运用张锡纯理痰汤、理饮汤两方,解决顽固痰症:患者走路喘气难以接续,吐一阵痰后方缓解

文化   2024-12-07 07:30   安徽  






来源:中医书友会


I导读之前发的关于痰饮病案例(点击阅读)的文章中,就有读者在留言里提到了张锡纯的“理痰汤”和理饮汤,今天这则投稿医案正好就是这两张方子的临床应用。这两张方子虽然不是著名古书中的经典方剂,但是效果特别好,是民间老中医百试百灵的经验方,而且颇具经方风范,用药精简,圆机活法,非常值得我们学习。其中一味升麻,虽药性升浮,但少少用之,升清降浊,点睛之笔,与济川煎异曲同工。


—本文约1355字,预计阅读4分钟—

运用张锡纯治痰饮方解决顽固痰症
作者/李帅帅

病案详情

孙某,女,56岁,甲状腺癌术后2年 ,身体诸般不适,常于我处服药调理。其人虽有常疾沉疴,却不知惜身养性,仍劳心力于生意琐碎,极易为事动怒,体型偏瘦,面有油光。
常有胸胁腹胀、嗳气、乏力、短气、胸背疼痛、失眠多梦等症状,舌象常瘀暗,脉常沉弱。
曾服柴胡桂枝干姜汤、血府逐瘀汤、乌梅丸、旋覆代赭汤、理郁升陷汤等方,每每服药有效,但又不能扫尽诸苦。尚有一症困扰最甚,2年来始终无法解除,即“稍走路即喘,需马上停下休息。”
  • 2024年9月6日诊
刻下:面容愁苦,诉稍一走路便喘气难以接续,停下吐一阵痰后方缓解;前胸后背时有剧烈疼痛,拍打后减轻;入睡困难,醒后觉恶心伴汗出;两耳内痒,夜间尤甚。舌暗红,苔白不厚,脉沉弦。
见其脉症,知非治痰不可,但以往治痰方药并未少服,效皆不彰。
处方


思索一番,决定以张锡纯治痰饮之法一试,遂处方:生白术15g,干姜10g,桂枝6g炙甘草9g茯苓15g,白芍10g,陈皮10g,厚朴6g,半夏15g,芡实30g,柏子仁6g,黑芝麻9g,黄柏15g,砂仁15g。愈。


服药5剂后,欣喜而来,告寐差、胸背痛、耳痒等诸证大减,仍走路后气喘。
原方再服7剂,耳痒、胸背疼痛、寐差及醒后汗出恶心均已消除,情绪急躁易怒大有改善,走路则喘、痰多频吐之症亦显著好转。嘱其继续坚持服药一段时间,以除恶务尽。

按语

此症为痰饮内盛,溢渍三焦所生。处方为张锡纯“理饮汤”、“理痰汤”两方相合加味。

理饮汤用治心肺阳虚而脾湿不升,胃郁不降,运化失常所生饮邪。

饮邪停聚,可有满闷、短气、喘促、咳吐粘涎等多端变症,甚则有身热、耳聋等阳气浮越之症。用干姜、桂枝助心肺阳气以宣通,茯苓、白术、炙甘草、桔红淡渗利痰湿,少量厚朴通阳明以降气,更以芍药之苦平酸敛,防热药上僭、制虚火上浮、润肝胆而利小便。

理痰汤用治痰涎郁塞为病,据病位不同,亦可见诸多病症如短气、喘促咳逆、惊悸不寐、胀满哕呃、肢体麻木疼痛或偏枯,也可随肝火上升为眩晕。

制方思路源于“肾为生痰之本”思想,肾一有病,气化失司,遂水道不行。冲气上干,胃气上逆,遂运化不行。水道、运化不行则痰之由生
故以半夏降冲逆,芡实敛肾气,芝麻、柏仁润半夏燥兼助补肾,芍药、茯苓淡渗利水,陈皮行气化滞。方中又用黄柏、砂仁者,合甘草为“三才封髓丹”,以回纳上浮之肾气,治患者耳痒。

痰与饮本为一体,皆属阴邪,流注三焦各处,阻碍气机血行,又重阴之下必有伏阳,故其所生病久者,多虚实寒热错杂。

张锡纯此两方全从生理出发,揣度病机而制。心肺阳虚,如乌云蔽日,水气沉沉而阴霾遍布于中。肾失封藏,气化失司,水火难成相济之态,是谓肾主水,水泛亦为痰。人身上下,脏腑三焦,各司其职,又紧密联系协同作用,犹天地自然之阴晴雨露,蒸腾溉汲。故欲求解疾之枢机,必作整体观。
本案例为痰饮顽症,二陈苓桂等剂用之无效,而从原理入手,治痰求本,未多用治痰之药却使痰饮化于顷刻,令笔者更叹服于“近圣”张锡纯识药之独到,制方之精妙。
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