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煎服法：上四味为细末，白饮合服3~6克。各药取6~12克作煎剂益佳。方解：此为芍药甘草汤与枳实芍药散合方，更加柴胡所组成，故治芍药甘草汤与枳实芍药散的合并证而有柴胡证者。"少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。"注解：邪热上迫胸胁，心下痞塞，气郁血阻，因致四逆而脉微细，以形似少阴病，因谓少阴四逆。其实为热厥而非寒厥，属少阳病而非少阴病也。其人或咳以下亦同小柴胡汤的或然客症，均宜本方主之。实践证明，本方证的四逆甚少见，据临床经验，只若胸胁烦满，心下痞塞，形似大柴胡汤证，不呕不宜攻下者概可用之。本方证属少阳病证，临床多用于精神情志类疾病的治疗，如紧张、焦虑、抑郁、失眠等。对于夜寐早醒的患者，诸多医家用四逆汤加减治疗，疗效显著，分享几则医案如下：主诉：失眠2年。患者自诉2年前于绝经后开始出现失眠，睡眠不佳，时有烦躁焦虑。刻下见:神志清晰，精神欠佳，失眠易醒，醒后不易入睡，睡眠时间不足4h，胃脘胀满，夜卧烦躁不安，心悸盗汗，无反酸，食欲下降，食量尚可，口干不苦，大便略溏，小便频急，色黄。舌胖色暗红、苔少，脉弦细。方拟四逆散合酸枣仁汤加减，方药组成:北柴胡12g，麸炒枳壳12g，炒白芍12g，炒酸枣仁12g(打碎)，知母12g(打碎)，茯神15g，川芎12g，浮小麦25g，地骨皮12 g，炒川棟子10g(打碎)，炒莱菔子12g，蒲公英15g，甘草5g。7剂，每日1剂，水煎取汁400 ml，分早晚2次饭后温服。2022年9月15日二诊，患者自诉睡眠情况略有好转，仍易早醒，但服最后2剂药后均可再次入眠，胃脘胀满稍减，余症及舌脉同前。守原方加减，加龙骨25 g(先煎)、生地黄12g,14剂，每日1剂，用法同前。2022年9月29日三诊，患者精神好转，诉胃脘胀满已不明显，失眠较前好转，仍时有早醒，但睡眠时间基本能达到5 h，偶有情绪烦躁时睡眠较差，第7剂药后口渴已除，小便已正常，余症均有好转。舌胖色淡红、苔少，脉弦细。守上方。2022年10月13日四诊，患者诉虽未达到正常睡眠状态，但诸症均有明显缓解。守上方继续服用14剂，用法同前。（马艳君,黄娜. 刘燕平教授应用四逆散合方临床经验 [J]. 广西中医药, 2024, 47 (05): 31-33.）患者女，28岁，公务员。2009年5月15日初诊。患者病起于工作压力较大，经常熬夜，逐渐睡眠不佳。半年前出现失眠，不易入睡，睡后易醒。严重时服用艾司唑仑才能入睡，但服用艾司唑仑后，第二天总觉得头脑不清，记忆力下降患者不敢再服用，故求诊于中医治疗。刻下症：失眠，胸闷，心态欠佳，大便燥结，只能依靠药物排便。脉沉弦，舌质红，舌苔薄白。患者自诉有慢性胃炎病史。选用四逆散加减化裁。处方：柴胡15g，炒枳壳15g，炒白芍15g，炙甘草6g，郁金10g，瓜蒌皮10g，炒麦芽20g，夜交藤15g，生龙骨30g，生牡蛎30g。7剂，水煎温服，每日1剂分早、晚服用。二诊：2009年5月22日。患者服药后睡眠渐佳，能较快入睡，且睡眠时间延长，睡眠质量好，无须依赖镇静药物，胃脘转和，食纳佳，大便每日一行。药已对证，守方加减，7剂，水煎服，每日1剂，分早、晚服用。（张宁，郭华. 《聂惠民临证经方验案荟要》 2021）鲁某,女,40岁。初诊日期: 2018年11月16日。患者夜寐不安1年。近1年来患者每晚2时左右醒1次，持续数分钟，随后再次入睡，晨起头脑不清醒未予治疗。刻诊: 夜寐不安，伴眼干涩，手足温；食欲正常，二便调，舌淡、边齿痕、苔白腻，脉细。查体: 形体偏瘦，面色苍白。诊断: 不寐；辨证: 血虚水盛，少阳郁热; 治法：养血利水，和解少阳; 处方：北柴胡 12g，枳壳 12g，炒白芍10g，炙甘草6g，当归10g，川芎6g，茯苓20g，泽泻10g，苍术12g，柏子仁20g，首乌藤30g。配方颗粒7剂，每日1剂，分2次冲服。二诊(11月 23 日)：夜间睡眠不再早醒，睡眠时间延长1h。转投当归芍药散调理其体质。2019 年4月上旬前症再发，予服首诊方5剂后，睡眠恢复正常。后随访4个月未见复发。（丁红平. 四逆散合方在临床中的应用 [J]. 上海中医药杂志, 2020, 54 (09): 42-45.）![]()
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