十年顽固咳嗽医案
黄岩中医院医案 周礼伯
X 小东，男，69 岁。2023 年 10 月 24 日 初诊
主诉：十多年前做右肺鳞癌手术，术后一直咳嗽十年多，严重咳嗽 2 年。
查：肺气肿，肺纤维化。
刻诊:甲寒，苔白，舌边齿印，脉细弦数，寸脉浮细弦，左关脉弦数，右关脉细数，双尺脉沉弱，右肺鳞癌术后 10 年多了，术后一直断断续续咳嗽，去年开始咳嗽加重，今年开始咳嗽厉害，频频咳嗽，喷射性咳嗽，顿咳，暴咳，有时咳不出来梗阻在那里没有进气也没有出气持续数秒钟，脘腹胀，屁多，口味不好吃什么东西都不想吞下去、也没有吞下去的意愿，为维护身体而强行吞点东西下去，咳得需要吐痰时马上头晕、吐痰后头晕好转或消失，夜尿 3 次多。
辨病:咳嗽
多因分析：风、寒、气、热、饮、浊、痰、瘀、虚。
处方:杏仁 20g 紫菀 20g 黄柏 20g 黄连 20g 瓜蒌皮 20g 川芎 20g 甘松 20g 佩兰 20g 姜半夏 20g 砂仁10g 炙甘草 15g 丹皮 20g 麦冬 20g 秦艽 20g 地骨皮 15g 天冬 20g 肉桂 10g 水蛭 15g 地整虫 20g大腹皮 20g。
连服 7 剂转方。每剂煎煮 3 次，共取汁 800ml，每天均分 4 次服完。禁忌生冷生热饮食。
二诊：服上方 7 剂，病人说服第一剂后，第二天泄泻 10 次以上，以后每天泄泻，越到
后来泄泻次数减少，第 7 剂时每天拉 2 次左右。患者夫妇不停地赞扬着中医的神奇：咳嗽显著好转，腹胀屁多消失，气阻无进出气的情况没有了，能够吃饮食了，夜尿一次了，现在还有痰。
处方：杏仁 20g 紫菀 20g 黄柏 10g 黄连 10g 瓜蒌皮 10g 川芎 20g 甘松 20g 佩兰 20g 姜半夏 20g 砂仁 10g 炙甘草 15g 丹皮 20g 麦冬 20g 天冬 20g 肉桂 10g 水蛭 15g 地鳖虫 20g 大腹皮20g。加苹果 150g 花生 100g，砸烂，一起熬煮。
连服 7 剂。治愈。
多因齐治解析：
我 40 多年以来诊断疾病的一惯作风是：
1、先看手、脸、眼睛、嘴唇、皮肤；
2、看舌苔、舌质；
3、摸脉。
4、问诊，再完善诊断。
5、看报告单。
6、分析多因与多病机理，考虑多病多因的道思维处方。
7、如有他医处方，不先看之，自己处方完毕再看，看了不评价，但是要默默分析他医处方的优逊情况而不会被其影响修改自己的处方。我要求我的学生也必须这样做! 因为如此才可以与众不同，才敢于挑战那些难以治疗的多系统疑难疾病。3 年来，我在黄岩中医院讲“多病多因齐治学术传承课”也坚持这样的一惯作风，被该院的医师朋友们亲眼目睹着。
对这个病人我的 2 个助手中医主治医师罗畅和另一个医生的电脑记录是：“甲寒，苔白，舌边齿印，脉细弦数，寸脉浮细弦，左关脉弦数，右关脉细数，双尺脉沉弱。”下面都是问诊内容：问：“你是不是手术后一直在咳？”病人答：“是的。手术后 10 年多以来一直断断续续咳嗽，去年开始咳嗽加重，今年开始咳嗽厉害。”问：“你是不是频频咳嗽，喷射性咳嗽，顿咳，暴咳？”答：“是的”。问：“是不是有时咳不出来梗阻在那里没有进气也没有出气持续数秒钟？”答：“是的。”问：“是不是这样严重咳嗽后，口味不好吃什么东西都不想吞下去、也没有吞下去的意愿？”病人回答：“是的，为维护身体而强行吞点东西下去，咳得需要吐痰时马上头晕、吐痰后头晕好转或消失。”脘腹胀，屁多，夜尿 3 次多。
问诊完毕后，小罗医师问我：“周老师：你怎么知道问病人这些内容？你这样一句一句地问他，他回答出来的完全符合你的询问，为什么？”
我回答好学喜问的罗医师：“根据脉象询问的。你看前面记录的脉象：脉细弦数，寸脉浮细弦，左关脉弦数，右关脉细数，双尺脉沉弱。细脉萦萦血气衰。寸浮头痛弦眩生风，或有风痰聚在胸。寸细应知面热风，喉痛舌强气填胸。左关弦寒热癥瘕。关数肝火胃虚病。尺沉弱是肾阴阳俱虚，他有肾虚不纳气的脉搏。由脉搏分析可知：他肝肾阴虚，虚火上冲；左关脉弦数，右关脉细数，是肝气横逆犯脾胃；寸脉浮细，寸脉是心胸头之脉象，寸脉细是心气不足，肺阳弱。肺阳弱，左关脉弦数是木火邢金。由此证明：脉搏涵示了症状，中医摸脉是可以准确反应病症的，以后面问诊出来的病症可鉴。”我继续解析道“所以，病人的病机是上盛下虚，肝肾阴虚，虚火上冲，木火邢金，木旺克土，心气不足，气滞饮浊痰瘀互结致膈肌痉挛，络瘀梗阻气停。他有五脏结，以肺结为主，五脏都有寒结和热结，混合结。”
患者服一剂药以后严重泄泻，我给他们解答了泄泻之因，病人家属是懂理服说者，鼓励患者坚持，收到了卓越疗效。
服完 14 剂后，患者的 10 年顽固疾病，14 剂中药 14 天，迅速获得治愈，患者家属说：
“我们求医 10 年没有疗效，最后还是中医厉害！我们非常感谢你！”我是双喜嘉贺：台州市黄岩中医院后继有“多病多因齐治”的人才了，我非常高兴！非常安慰！
他的多因有 9 个因素：风、寒、气、热、饮、浊、痰、瘀、虚。病变涉及五脏，五脏寒热结滞。他是多因引起的多病机共存的复杂顽固疾病。治疗这样的病，西医不及中医，10年无效，连阻止病情进展都难。为什么西医不及中医呢？是因为西医学的咳嗽机理只是单纯来自解剖学。西医学的咳嗽机理：“咳迷传入延髓咳，传出纤维来喉下、膈神经和脊神经，传到声门和膈肌、呼吸肌起咳嗽发”（见周礼伯团队编《西医内科学考用口诀》）：咳嗽机理是迷走神经传入延髓咳嗽中枢，传出纤维来自喉下神经、膈神经和脊神经，传到声门和膈肌、呼吸肌引起咳嗽发作。频咳、喷射性咳、顿咳、暴咳、气梗阻时没有进气没有出气，这是全部呼吸肌都综合患病了，呼吸窘迫得如此严重了，西医通过解剖认识咳嗽机理，认为是科学的，解剖看不到有生命的人的“八维四十九因”，西医不承认这些因素，撇开了的人体诸种病因，故西医治疗 10 年多了花了巨大的人力、物力、财力也不能治疗这样的多因咳嗽，而这“八维四十九因”是真实存在于有生命的人之体内的，是生生之属，是真理，是规律，是强势的多维的作用于人体的，中医承认并且包容西医的理论，中医承认“八维四十九因”是人体内的生生之属，必须给予多因多维治疗，所以此案中医疗效很好，中医是多因多维的强势医学。
本案症状超过了中医症状学的记载，中医怎么治呢？中医用六经辨证困于把症状如何归经，脏腑辨证难以具体概涵全部，八纲辨证则开处方会复杂而成大方，其他辨证不予考虑了。
患者三大急：暴咳，身体自己拒食，膈阻气停（没有呼吸）。频咳、喷射性咳、顿咳、暴咳是“脏腑易动”，“脏腑易动禁湧泄”，湧吐法会毙命。暴咳是肾不纳气、肝肾阴虚、火从下升、气引火升、风旋火旺，典型的“火风鼎”之鼎卦病案，冲逆发痉，膈阻痰瘀，“鼎折足是可怕的结局，他的三大急非常可怕”，必须用强大的滋阴降火之品祛风解挛，滋阴镇火方可救之；拒食、停气是多因所致，须提壶揭盖、降气纳气、镇冲化浊、抑肝扶脾、宽膈散结方可治之。前些中医用滋水清肝饮、人参蛤蚧散、苏子降气汤、射干麻黄汤、小青龙汤、镇肝熄风汤、地黄饮子，皆属霏雨浇猛火，于病无济，而教科书的化痰诸方，麻黄、桂枝、葛根诸汤、青龙诸方；10 年咳嗽，人参蛤蚧散、獭肝散等等，非此多病机共存之体所宜，故中医也 10 年不治。
《伤寒杂病论》嘱“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，此已经迟了一步了。已经有了“脉证”，“脉证”前面必有“因”！明白这一点，中医必然大发展!分析这些“因”，祛因治果，即“观其脉证，分析其因，明白多因，知犯何逆，随证挈机治之”。不要死抱 113 方，《伤寒杂病论》只是基础，中医需要时时发掘新方。明白多因，用好“八维四十九因”，中医必然大发展!
故本案根据多因开方：主因是风、气、饮、浊、痰、瘀、虚，核心因素是肝肾阴虚，肾不纳气使得风气合祟引气痰上冲而暴咳，引膈肌发僵挛紧致短暂气停，给药重点在消除浊、痰、瘀、虚 4 因。要迅速治疗他，必须把风、寒、气、热、饮、浊、痰、瘀、虚诸因齐治。
处方药物：杏仁、紫菀、黄柏、黄连、瓜蒌皮、川芎、甘松、佩兰、姜半夏、砂仁、炙甘草、丹皮、麦冬、秦艽、地骨皮、天冬、肉桂、水蛭、地鳖虫、大腹皮。
方解：散肺风痰之结用杏仁、紫菀、川芎、秦艽而祛肺风解挛，除风、气、浊、痰之因。
解脾膈之结用川芎、甘松、佩兰、姜半夏、砂仁、肉桂、大腹皮以温寒健脾，除风、寒、气、饮、浊、痰、瘀诸因，绝生痰之源。补肝肾阴虚用封髓丹带大队滋阴清热猛药即丹皮、麦冬、天冬、秦艽、地骨皮以滋阴镇火，祛风、气、热、浊、虚诸因，使肌肉骨络之阴津皆滋、危鼎得固足而迅速得治。祛饮、浊、痰、瘀用杏仁、紫菀、瓜蒌皮、姜半夏、甘松、佩兰、砂仁、川芎、水蛭、地鳖虫、苹果、花生。
全方可治上盛下虚，肝肾阴虚，虚火上冲，上气不降而下气上升致气机阻膈之五脏脏结，富寓滋阴畅膈、祛痰活血、息风止痉、健脾化浊诸法而 9 因齐治，10 年顽疾，14 天速得治愈，纯中药疗效卓越，体现了中医学是多因多维的强势医学。
我的处方不是按照脉象开药的，脉象只是解析。处方是按照“多因”开的，所以一点点儿也不会想到用止咳药物，方中的止咳药物是“多因所需”。由于医案涉及面太深太广了，必须用这种全景式多维的张扬生命力的处方，让矛盾分崩离析而使沉疴获愈。
用“多因多维”方法针对多系统疾病的多因多维多病机处方是生命系统与哲学体系的完善融结，是体现着“完整事物律”的经得起循证之方，为中医研究、西医研究、中西医结合研究提供了广阔的研究蓝图，为循证医学提供了切实的研究资料，将为人类健康劲添一分保障。
“八维四十九因”，是“多病多因齐治方法”的内核，有 40 多年的临床实践，来源于实践，验证于实践，有周礼伯著《多病多因齐治医案选》、黄岩中医院钟自辉主任著《多病多因齐治实践医案选》和黄岩中医院沈王明院长俞琦主任著《多病多因齐治学术传承医案选》等，诸实践书籍大量印证了“多病多因齐治”新方法的突出疗效。
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