糖尿病的临床实战基本方,一起来看肖相如师门七期弟子何晓敏分享!
糖尿病是一种由于人体内糖代谢紊乱,导致血糖升高为主要临床特征,而引发的全身内分泌代谢性疾病。
糖尿病发病前总有一个脏腑受损,首当其冲。如高血压人群,常年吃阿司匹林,损伤消化道,从而诱发糖尿病。不管是三消中哪个消,我们一定要抓到肾。三消共同病机“肾阴不足”,千变万化不离脾、肾、气、阴;基础病因:“真阴亏耗,水源补充,相火独亢,虚火妄炎”。
施今墨先生说:在具备三消之外,还有一个共性表现,大多数具有气短神疲,不耐劳力,虚胖无力,气阴两虚。第二:治疗的问题,前人在治疗时,以滋阴清热生津,甘寒,苦寒药用多了,就会伤脾胃,造成中焦不运,气虚更重,迁延不愈;第三:肾主二便。二便通利是“治肾之法”的重要思想之一,便秘得通血糖得恢复。“中焦不运”血中之糖就不能输布脏腑经络营养四肢,血糖积蓄过多则随小便漏泄至体外。血糖粘滞,从肾脏漏失过多,必会壅塞。因此二便失常而造成身体污浊毒素发酵累积而病。中焦不运,上焦便不得雾露敷布,则失于通降;上焦不通,中焦不运,下焦亏损,当是糖代谢系统紊乱之故,故不可只责任何一端。黄芪:补太阴脾经气药,入气分,补充动力;血糖丢失,从中医腠理不密,血糖渗漏,肾糖阈高,黄芪有紧腠理作用,常规用量30-60克不等,超过60克可以起到消蛋白尿的作用;苍术:苍术有敛脾精不禁,治小便漏浊不止的启发,脾精补丢失,小便不浑浊;其燥湿作用佐甘寒药,防止伤到脾阳;元参:甘苦入肺肾二经,滋阴,清火,解毒;有去游离之热的作用,糖乱走,不到有用的地方去,就是“游离的热”。使用玄参后血糖就不会乱跑;对于乏力明显,血糖很高的人群,元参有此作用显著。
便干:元参、麦冬、生地(还要考虑肾精郁热“绿豆衣”);对于小便浑浊尿中带油:金石斛(金钗石斛) 鲜石斛(铁皮石斛)合绿豆衣;两者同时用“小便由油转清”,历代本草无记载石斛有此功;单用石斛有的也无效,必须要用六味地黄丸中的三补:地黄、山药、山萸肉;据此提出,此方有洗肾之功,专治肾脏污浊阻塞的症状:
毛某,女,53岁,患糖尿病5年,3年前发现高血压,近一年发现白内障,其临床表现症见:多饮、多食、多尿、头晕乏力,四肢麻木,Bp155/100mmHg,燥热汗出,心慌心跳,视物不清,大便秘结,二三日解,舌体胖,舌质暗淡,苔白腻,脉弦细。生化检查提示空腹血糖:10.5mmol/L, 尿糖(+++),甘油三脂:2.5mmol/L,胆固醇6.5mmol/L。如果大便偏稀:生地改熟地,元参30g改15g苍术加量;病人还有视物不清,白内障,要围绕气血瘀滞:谷精草、菊花、草决明;草决明根据大便调整剂量:秘结严重,草决明加到30g。服用水药三月后,所有指标稳定,停降糖药后,丸药维持半年;病人再未复发。
有一种类型三多一少病人补突出,但一般有口渴,可能不多尿(火热灼伤津液),不爱饿,喝水多,此种病人较为突出的“怕热“皮肤瘙痒、疖、肿,上半身、后背、面部、脖子多见、频发;牙龈肿痛,唇红,舌红少苔,脉细数;女孩子出现崩中漏下等,如果糖尿病人妇科出现这些血热症,就不用加别的药了,“肿、热、疼、痒、白带黄、瘙痒,宫颈炎,盆腔炎等”;遇到此种常年治不好的妇科病,一定要查血糖。身上不定位的疼痛,刺痛,面色黝黑,舌上瘀点,此种阶段三多症不突出,因为淤血也会出现口渴,乏力,无力,糖尿病阴虚火旺为本,则生燥热,使血液黏稠度增高,产生淤血;还是要用降糖对药,加上“广当益芍芎”。对于2型糖尿病,长期打胰岛素的患者后期形成的“血瘀型”用上活血药后,减少有效减少胰岛素的用量,同时也减少胰岛素的副作用。有一种情况叫胰岛素过剩,病人不缺体内的胰岛素,血糖在中等偏下(7.1-8.2mmol/L)范围时,大剂量打胰岛素时,始终不降,这就是胰岛素抵抗,此时用中药活血化瘀可以把胰岛素停掉,当然在血糖十几倍高值时不能停。活血化瘀药加上益气养阴,补肾的药,能扩张血管、血流量增加,并都能够抑制纤维组织增生,使抗凝功能得到调整,解除微循环障碍,同时需要区分温阳活血、益气活血、理气活血、肝硬化的膈下逐瘀汤等;有肝硬化的患者,尤其是半夜1-2点固定醒来,睡眠障碍者,我善用鳖甲和茜草。注意:务必确定有血瘀指征,才能用活血药,不然伤阴血。
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