≥40岁每年应测1次血脂，混合型高脂血症早知道！

健康 2024-11-08 15:39 北京

近年来，国人血脂异常患病率一直维持在较高水平，其中不乏血胆固醇与甘油三酯同时升高的情况，即罹患混合型高脂血症。

而混合型高脂血症患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险更高且治疗更为复杂。

为了更好管理这类患者的血脂水平，降低ASCVD风险，《混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024年）》发布。

混合型高脂血症的诊断标准

当检测结果满足①+③或②+③时，可诊断为混合型高脂血症：

①总胆固醇≥5.20 mmol/L；

②低密度脂蛋白胆固醇（LDL⁃C）≥3.4 mmol/L；

③甘油三酯≥1.70 mmol/L。

筛查：20~40岁者每5年、≥40岁每1年检测1次血脂

为了提高公众对血脂水平的知晓率，共识建议将血脂检测纳入包括儿童和青少年的全人群常规体检项目。

血脂检测项目主要包括总胆固醇、LDL⁃C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL⁃C）和甘油三酯。

筛查策略建议：

①20~40岁的成年人应至少每5年检测1次血脂；

②≥40岁的成年人应每年检测1 次血脂；

③ASCVD 患者及其高危人群应每3~6个月检测1次血脂；

④因ASCVD住院患者应在入院时或入院24 h内检测血脂；

⑤上述人群应至少检测1次脂蛋白（a）。

不过以下人群为重点筛查对象：

①既往诊断ASCVD 的患者；

②具有多个ASCVD 危险因素（包括高血压、糖尿病、吸烟、肥胖或超重、胰岛素抵抗、代谢相关脂肪性肝病、慢性肾脏病等）的人群，此类人群容易合并高甘油三酯血症，同时应重视检测甘油三酯；

③有早发心血管疾病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前罹患缺血性心血管疾病），或已知家族性高脂血症患者；

④出现皮肤或肌腱黄色瘤、跟腱增厚表现的患者。

ASCVD风险评估

在接受二级预防的ASCVD人群中，把发生过至少2 次严重ASCVD 事件或发生过1 次严重ASCVD事件合并至少2个高危因素者列为超高危人群，其他列为极高危人群。

无ASCVD 人群，具有以下3 种情况之一直接认定为高危人群，无需进行10年ASCVD发病风险评估：

①LDL-C≥4.9 mmol/L或TC≥7.2 mmol/L；②年龄≥40岁的糖尿病患者；③慢性肾脏病（CKD）3~4期。

不符合上述3种情况的个体，应评估10年ASCVD 发病风险。

根据LDL-C 水平、高血压及其他ASCVD危险因素数量，将风险分为21种组合，10年发病平均风险<5%、5%~9%和≥10%分别定义为低危、中危和高危。对于中危且年龄<55岁的个体，建议进行ASCVD 余生风险评估。

注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；TC：总胆固醇；CKD：慢性肾脏病；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体重指数；ACS：急性冠状动脉综合征；CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗。评估10年ASCVD风险时，<5%为低危，5%~9%为中危，≥10%为高危；危险因素的水平均为干预前水平；^a危险因素包括吸烟、低HDL⁃C、年龄≥45/55岁（男性/女性）；1 mmHg=0.133 kPa。

图1　中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图

鉴于临床情况复杂，特别是中危人群是否启动他汀类药物治疗有时难以确定，建议结合ASCVD风险增强因素进行综合判断，风险增强因素越多，越倾向按高危人群处理。

表1 动脉粥样硬化性心血管疾病风险增强因素

降脂靶目标值

共识推荐LDL-C作为混合型高脂血症的首要干预靶点，非HDL-C 和甘油三酯作为次要干预靶点。

表2 不同风险等级的ASCVD患者降脂靶点目标值（mmol/L）

降脂：要注重生活方式改善

血脂管理一直是防控ASCVD的重点对象。《中国血脂管理指南（2023年）》指出，降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。

表3 生活方式对血脂的影响

关于ASCVD预防中的膳食推荐，较为一致的认识是要限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。

表4 降脂膳食治疗推荐

当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。

表5 降脂达标策略推荐

来源：

[1] 《混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024年）》编写专家组. 混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024 年）[J]. 中华全科医师杂志, 2024, 23(9): 907-917.

[2] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）.中国循环杂志. 2023;38(3): 237-271.DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.001 【长按或扫描可见全文】

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