近期，中国循环杂志发表了直立性低血压共识。
共识称，有些老年人发生晕厥和跌倒，实际上是一种低血压的表现。
这类低血压，称为直立性低血压，也称为体位性低血压，是一种从卧位到直立位时，血压明显下降的情况。
国外研究提示，中年人中有5%的人为直立性低血压，在≥65岁人群中，有16%~30%存在直立性低血压。
高血压、糖尿病和神经系统退行性疾病的患者，更容易合并直立性低血压。
大量研究发现，直立性低血压与冠心病、心衰、脑卒中、认知功能障碍有关。
检查其实很简单，一般在安静平卧5分钟测量卧位血压后，主动或被动起立并保持站立，在3分钟内多次测量血压，当收缩压降低≥20 mmHg和（或）舒张压降低≥10 mmHg， 或站立位收缩压<90 mmHg，即可诊断直立性低血压。
要注意保护患者，以防检测时因血压降低而发生意外。
通常晨起时血压最低，推荐在此时进行测量。
如果仰卧位测量血压不可行，可以将坐位血压作为替代方法，异常的判断标准为坐位至站立位收缩压下降≥15 mmHg或舒张压下降≥7 mmHg。
有些人也可表现为乏力、行走困难、视物模糊、颈肩痛、思维不清以及胸闷等，通常这些症状在坐下或躺下后可快速缓解。
老年人更容易这种情况，一方面因生理功能的减退。另一方面，老年人进食能力下降导致脱水和营养不良，从而诱发直立性低血压。
老年人也常存在多种共病、多药联用，有神经系统疾病（如帕金森病、糖尿病周围神经病等）等。
共识指出，对于高血压患者、启动降压药治疗的随诊患者，以及老年患者常规筛查直立性低血压。
鉴于直立性低血压的发生率高且危害大，欧洲高血压指南和美国直立性低血压相关科学声明提出，高血压患者应测量卧位和立位血压的变化。
共识指出，早期识别和干预直立性低血压对于改善患者的预后和生活质量十分重要。治疗主要包括非药物和药物干预，药物治疗的效果尚待更进一步的随机对照研究来验证。
来源：中国老年保健医学研究会晕厥分会, 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 直立性低血压诊断与处理中国多学科专家共识. 中国循环杂志, 2024, 39(11): 1058-1069. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.11.002【长按或扫描二维码看原文】
