面儿上的问题容易被发现，但如果是发生在人体的内部脏器里呢？
同样的情况，是可能发生在胃肠道里的。在胃肠镜下，通过内窥镜的作用，我们消化医生能看到那些从正常的粘膜下面“冒”出来的病变。
这种病变被称为“消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumor，SMT）”，在国外常被称为“胃肠道上皮下肿瘤”。
就诊者
Q1. 发现了SMT，要不要担心？
答 消化道黏膜下肿瘤包括非肿瘤性病变和肿瘤性病变两种，前者如异位胰腺组织等，后者包括胃肠道平滑肌瘤、布氏腺瘤、脂肪瘤、颗粒细胞瘤等，多表现为良性，仅<15%表现为恶性。
其中，胃肠间质瘤和神经内分泌肿瘤具有一定恶性潜能，恶性程度取决于病变的大小、位置以及分型。
就拿间质瘤举例，直径<2cm时，其转移风险较低；随着病变生长至为3-5cm时转移风险逐渐增加，可高达16%；而小肠的SMT转移风险更大，可达50%。
所以，我们还是应该尽早地把它们“揪”出来哟！
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就诊者
Q2. 病变的表面都是正常的，我们该如何发现这些“狡猾”的家伙呢？
答 通常情况下，直径大小<2cm的SMT多无临床不适症状，常在体检内镜检查中被偶然发现。
但随着疾病的进展，可逐渐出现腹痛、出血和梗阻等表现。国外研究发现，常规内镜检查每300例就能发现1例SMT。
近年来，国内由于内镜的普及和超声内镜技术的发展，SMT的检出率也越来越高。所以说，常规内镜筛查真应该重视起来！
常规内镜筛查能够帮助我们在SMT还很小的时候就发现它们，如果待到出现明显的不适症状时才发现，此时转移的风险已大大增加，往往治疗棘手且效果差。
就诊者
Q3. 体检内镜发现“潜伏党”，下一步该怎么办？
答 我们要对其进一步评估！
超声内镜是SMT的一线检查方法，可以提供病变的来源、位置、大小、形状、回声、血供情况和相关的淋巴结表现，根据这些特征可以评估其恶性可能。
此外，影像学检查如CT和MRI等对SMT的诊断具有重要意义，它能帮助我们判断有无邻近器官侵犯及远处的转移等，是临床上对肿瘤进行分级、治疗和预后评估的主要方法。
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就诊者
Q4. 充分评估后，该如何治疗呢？
答 原则是在没有淋巴结转移的情况下，应用内镜技术评估可以完整切除且残留/复发风险低者，均适合内镜下切除术。
该方法属于微创治疗，优点是患者创伤小，恢复时间短且经济负担小，可以达到治愈的效果。若出现转移的情况，可能就需要多学科的会诊来进一步确定治疗方案了。
温馨提示
消化系统是人体重要的系统之一，每天都在默默工作。重视肠胃体检，重视预防检查，遇到疾病也能早诊早治，重获健康！
消化内科医生
主治医师
微创消化中心
中心由传统消化内科、胃肠外科、肝胆外科和中医医生组成，主要成员有来自301医院消化内科的李闻教授、协和医院消化内科的钱家鸣教授、北大人民医院外科的王秋生教授、爱尔兰的普外科医生Derek Anthony O'Reilly教授等。
贯彻和睦家医疗“以患者为中心”的服务理念，中心一改患者周转于各个科室间的就医模式，变为医生围绕患者转的新模式。按照疾病的不同发展阶段来制定个体化的治疗方案。
和睦家微创消化中心是一个国际化的开放平台，不仅为国内外专家提供服务空间，更为满足患者的临床需要。患者不仅可以选择和睦家内部医生，还可以选择国内外的专家为其服务。
参考文献：
中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识（2023版）
