糖皮质激素（如强的松、地塞米松等）在临床上有着广泛的应用，但由于其副作用及长期用药的依赖性，减量和停药需谨慎进行，通常采用逐渐减量的方法，以避免激素撤药综合征和病情复发。以下是糖皮质激素减量停药的基本步骤和注意事项：
1. 评估病情
• 疾病稳定性：在减量前需确保疾病已基本控制且稳定一段时间，避免在病情波动期或急性发作期减量。
• 起始剂量与疗程：长期大剂量使用激素的患者减量过程较长，而小剂量、短期使用者通常可以较快减量。
2. 渐进式减量方案
• 高剂量阶段（>20-30 mg/d 强的松等效剂量）：
• 每1-2周减少10%-20%的剂量，减量速度取决于患者的病情稳定性和对激素的耐受性。
• 中等剂量阶段（10-20 mg/d）：
• 减量速度应进一步放缓，建议每2-4周减少10%-20%，或每次减量2.5 mg。此阶段是减量的关键阶段，需密切监测病情变化。
• 低剂量阶段（≤10 mg/d）：
• 更加缓慢，每2-4周减少1 mg，甚至更小的减量，直至完全停药。
• 当剂量接近5 mg/d时，建议减量幅度更小或减量间隔更长，因为此时身体对外源性激素的依赖较高。
3. 停药过渡
• 替代日法：在低剂量阶段可以尝试隔日用药，即隔天服药1次，使身体逐渐适应内源性激素的恢复。
• 监测肾上腺功能：长期用激素的患者可能出现肾上腺皮质功能抑制，需通过检查肾上腺功能（如ACTH刺激试验）来评估是否可以安全停药。
4. 密切监测并调整方案
• 在整个减量和停药过程中，需定期监测病情，包括症状、体征和必要的实验室指标（如血糖、骨密度等）。
• 如果减量期间出现症状复发、激素撤药综合征（如乏力、关节痛、低血糖等），应考虑适当延长减量周期或增加剂量，待症状缓解后再继续减量。
注意事项
• 避免快速减量：突然停药或快速减量容易引发撤药综合征，尤其是长期大剂量使用者。
• 个体化方案：根据患者的病情、激素使用历史及对减量的反应调整减量方案。
• 补充钙和维生素D：长期激素使用者需预防骨质疏松，并定期检查骨密度。
糖皮质激素的减量和停药应遵循“逐渐减量、因人而异”的原则，以确保安全有效地完成停药过程。
