学习呼吸机的模式与参数设置是理解机械通气管理的关键。呼吸机主要用于支持或替代患者的自主呼吸，通过控制不同的通气模式和参数来满足患者的呼吸需求。
一、呼吸机的常见模式
1. 控制通气模式（Control Modes）
• 容量控制通气（Volume-Controlled Ventilation，VCV）：设置每次吸气的潮气量（VT），呼吸机会保证每次呼吸都达到设定的潮气量，但压力会根据患者的肺顺应性和气道阻力而变化。
• 压力控制通气（Pressure-Controlled Ventilation，PCV）：设置每次吸气的压力，呼吸机会保持气道压力恒定，而潮气量则根据患者的肺顺应性和气道阻力而变化。适合需要控制峰压的患者。
2. 辅助/控制通气模式（Assist/Control Modes）
• 辅助/控制容量通气（Volume Assist/Control，VA/C）：每次呼吸的潮气量固定，患者可以触发呼吸，呼吸机会提供预设的潮气量，适合完全无自主呼吸或需要完全控制呼吸的患者。
• 辅助/控制压力通气（Pressure Assist/Control，PA/C）：每次呼吸的压力固定，患者可以触发呼吸，呼吸机会提供预设的压力支持，适合早期无自主呼吸或刚开始脱离呼吸机的患者。
3. 同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）
• 设置呼吸机的强制通气频率，允许患者在间隔期间自主呼吸。强制通气可以是容量控制或压力控制。每次自主呼吸可以得到额外的压力支持。
• SIMV适合从完全机械通气逐步过渡到自主呼吸的患者，有助于脱机过渡。
4. 压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）
• 每次呼吸都由患者触发，呼吸机提供预设的压力支持，潮气量取决于患者的吸气力度。适合有自主呼吸的患者，常用于脱机准备阶段。
5. 持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）
• 呼吸机为患者提供持续的气道正压，通常用于自主呼吸患者，用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，或作为脱机后支持。
6. 双水平正压通气（Bi-Level Positive Airway Pressure，BiPAP）
• 设定吸气和呼气的不同压力水平，提供吸气时的高压和呼气时的低压，适合自主呼吸弱或呼吸肌疲劳的患者。
二、呼吸机的主要参数
1. 潮气量（Tidal Volume, VT）
• 指每次呼吸送入患者的气体体积。成人常设为每公斤理想体重6-8 ml/kg，用于容量控制模式，避免过度通气导致的肺损伤。
2. 呼吸频率（Respiratory Rate, RR）
• 设置每分钟的呼吸次数。正常成人一般设置在12-20次/分钟，重症患者则根据通气需求调整。
3. 压力（Pressure）
• 峰压（Peak Inspiratory Pressure, PIP）：指吸气期的最高气道压力，应控制在30 cmH₂O以下以减少肺损伤。
• 平台压（Plateau Pressure）：吸气后短暂暂停的压力水平，用于容量控制模式，反映肺泡压力。
• 压力支持（Pressure Support, PS）：在PSV模式中提供的额外吸气压力，减轻患者吸气工作量。
4. 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）
• 维持呼气末的气道正压，防止肺泡萎陷，增加氧合。一般设置在5 cmH₂O，严重低氧患者可能需要更高的PEEP。
5. 吸气时间与呼气时间比（I:E Ratio）
• 调整吸气与呼气的时间比例，通常设置为1:2或1:3。对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或气道阻塞患者，可能会延长呼气时间。
6. 吸氧浓度（Fraction of Inspired Oxygen, FiO₂）
• 设置吸入气体中的氧浓度，根据患者的氧合情况调整，目标是使用最低的FiO₂维持SpO₂ > 90%。
