呼吸性酸中毒是临床常见的酸碱失衡状态，通常由于肺泡通气不足导致二氧化碳（CO₂）潴留所致。快速识别病因并采取针对性治疗措施至关重要。
一、确认呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒的血气特征包括：
• pH：下降（<7.35），提示酸中毒；
• PaCO₂：升高（>45 mmHg），是酸中毒的直接原因；
• HCO₃⁻：代偿性升高（急性期不明显，慢性期显著）。
急性与慢性呼吸性酸中毒的区别
• 急性：HCO₃⁻每升高1 mmol/L，PaCO₂升高10 mmHg，pH下降显著。
• 慢性：HCO₃⁻每升高3-4 mmol/L，PaCO₂升高10 mmHg，pH下降较轻。
二、处理呼吸性酸中毒的基本步骤
1 改善通气，纠正CO₂潴留
轻中度病情（无显著低氧血症）：
• 鼻塞、面罩吸氧，维持SpO₂在88%-92%（COPD患者）；其他患者维持在94%-98%。
• 监测PaCO₂，避免单纯吸氧导致CO₂潴留加重（可引起二氧化碳麻醉）。
中重度病情（显著低氧血症或CO₂
潴留明显）：
• 高流量氧疗（HFNC）或无创正压通气（NIV，如BiPAP）：
• 设置适当的压力支持（如EPAP=5 cmH₂O，IPAP=10-15 cmH₂O），纠正低氧血症同时改善CO₂排出。
• 若无创治疗无效且呼吸肌疲劳明显，需考虑气管插管并机械通气。
2 处理原发病因
• 感染性病因：针对病原使用抗生素或抗病毒治疗（如COPD急性加重）。
• 药物过量：如阿片中毒，可使用纳洛酮拮抗；镇静剂中毒可考虑氟马西尼。
• 神经肌肉原因：如重症肌无力危象，给予免疫抑制治疗和通气支持。
• 支气管痉挛：哮喘或COPD患者，应用支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）联合糖皮质激素（如甲泼尼龙）。
3 纠正代谢紊乱
• 急性期不推荐单纯通过静脉注射碳酸氢钠纠正pH，因其可能加重CO₂潴留。
• 针对慢性患者，应逐步改善基础通气功能，避免过快纠正酸碱失衡。
•酸中毒的慢性存在会降低氧解离曲线的效能，导致组织缺氧，进而引发乳酸酸中毒。注意适当补液，改善灌注，纠正容量不足。
•呼吸性酸中毒常伴高钾血症，主要因细胞外H⁺增多导致K⁺移出细胞。严重高钾可引发心律失常，因此注意监测电解质。
