黄芪
张志远教授族伯父张瑞麒是一位伤寒名家,钻研《伤寒论》《金匮要略》五十余年,有许多心得体会及独到见解,张志远先生年轻时曾跟随其学习。
瑞麒公云:“要将《金匮要略》中之胸痹与心痹区别开。”
胸痹病并不完全属于心脏方面之疾病;心痹则百分之八十是冠心病,是由心脏冠状动脉粥样硬化引起之供血不足、缺血缺氧,故出现胸闷、憋气等症状。
胸痹病,不一定用活血化瘀之法,可用瓜蒌薤白白酒汤,效果不错;
但心痹病,重点在活血化瘀,温通经脉。如此才是治根、治本,若用治标之法,则难以解决问题。
瑞麒公常用补阳还五汤活血化瘀、补气通络,指出黄芪用量较为重要,瑞麒公再三告知张志远先生黄芪之用量最少要达到100g。
其时张先生年纪尚轻,虽遵从瑞麒公之教导,在临床上,对于冠状动脉粥样硬化供血不足引起的冠心病,以胸闷疼痛为主者,或是心绞痛、心肌梗死,均用补阳还五汤,但在黄芪之用量上,尚不敢多用,亦遇到让其记忆深刻之案例。
张先生治一冠心病患者,依经验给以补阳还五汤,患者未服药之前心脏收缩压在 120~130mmHg左右,服药以后,血压升到180mmHg,张先生不敢继用此方。
后先生就此病例请教瑞麒公,瑞麒公开口即问先生黄芪之用量,先生云:“该患者看起来较虚弱,体重又轻,故没敢多用,用了30g。”
瑞麒公云:“黄芪少量能升血压,大量能降血压。此为用黄芪药量不够所致。改开120g吧。”
先生后于原方中改用120g黄芪,患者血压很快降了下来。
【按语】:
补阳还五汤首见于王清任《医林改错》,原用于治疗中风及中风后遗症,今瑞麒公及张先生用此方治冠心病属气虚血瘀者,效果良好。
现代许多学者对黄芪升血压与降血压的作用机制进行了研究,据报道:
无论中药还是针剂,黄芪一次剂量在30g以内均具有升血压的作用,60g以上则可扩张血管,具有降低血压的作用。
瑞麒公之语在实验研究方面亦得到验证。
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