丹皮
某女孩，10周岁，居住在广州。主诉面部痤疮1年，一年内多方治疗收效甚微。因满脸痤疮，孩子自卑不愿意去上课。
11月16日家长微信求诊于余峰师兄，家长代诉患者平时喜食生冷煎炸之物，无其他病史。
家长发来图片可见满面痤疮，如小米粒大小闭口粉刺，局部颜色发红，伴有黄白脓点，查看舌象舌色鲜红薄苔，舌尖有草莓点，脉不详。
余师兄遂开下方一剂:
生地 90 克，生石膏90克包煎，知母 15克，麦冬90克，川牛膝 15克，玄参 45 克，板蓝根10克，酒大黄10克，夏枯草 30克，蒲公英30克，益母草 30 克，北沙参90克，丹皮10克，炒白蒺藜15克，白芷 10克。
水煎服。
服用后家长微信反馈药液煎出较多，分成多日服用；
一剂服完后有明显好转，痤疮颜色变淡，原来面部红肿已经消退，脓点已消失，反馈的照片舌质变淡红，草莓点减轻。
嘱原方继续服用。
痤疮发病主要与雄激素诱导皮脂腺肥大过度分泌皮脂、毛囊导管口异常角化、痤疮丙酸杆菌等微生物增殖及免疫炎症反应有关；
一般临床多见于青春期男女。
皮损好发于面颊、额部及下颏，其次是胸、背部，多呈对称性分布，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，鼻部一般不受累，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。
本病一般自觉症状轻微，炎症明显时可有疼痛。病程呈慢性、易反复，常继发敏感性皮肤，愈后遗留炎症性红斑、色素沉着和瘢痕。
本例患者平时喜食煎炸生冷之品，日久肺胃蕴热，上蒸于面导致痤疮。
且10～12岁正值女孩青春萌动期，体内肾上腺功能初现，青春期肾上腺雄激素分泌增加，而雄激素对皮肤的影响，主要表现在促炎因子分泌与释放、毛囊皮脂腺导管异常角化、皮脂腺细胞自噬抑制等方面作用上，这也是青春期男女皮肤油脂分泌增多，黑头粉刺发生的主要原因。
本方用石膏、知母清肺胃之热，配合大量生地、沙参、麦冬、玄参清热凉血，养阴生津；
公英、板蓝根、夏枯草解毒散结消肿，益母草利水消肿，且可以对抗高雄状态，丹皮、蒺藜有平肝作用，有较好抗炎、对抗组胺作用，临床皮肤科常用丹皮酚治疗各种皮肤病，蒺藜也是消除痘印痘坑的一味好药，配合白芷美白祛斑，防止痘印、色斑形成。
余峰按：此患者在外治疗1年多，用方大多为寒凉药物，如龙胆草、黄芩、黄连、黄柏等，但疗效并不理想，且有愈发严重之势。
该患者痤疮表现及舌象来，看肺胃有郁热，加之青春期女孩有了爱美之心，长期痤疮不愈更会苦恼加重肝热，此方用大量甘寒药物：沙参、麦冬、 生地均用90g以养阴生津，津液足了，阳热自然会被抑制，这是阴阳相互共存的道理，一味地清热解毒，就像池塘的水抽干了，淤泥里面的鱼就会躁动不安，反倒水加满了，鱼就会安静下来。而且这几味药物味道淡甜，口感好，患者很容易接受。
此方有两个药需要强调一下：一是沙参有很好的养肺气肺阴作用，可以增强肺排毒能力。
二是丹皮这一味药，属于中药中少见的辛寒发散药，《神农本草经》记载有祛肠道瘀血作用，肺与大肠相表里，肠道有积热、瘀血，易导致皮肤痤疮、暗斑，面部容易出现秽浊之气，故加强肺与大肠清洁作用，可以有效治疗痤疮。
—（广东余峰师兄医案，畅亚芳代为整理）
THE END
