腹泻治疗要分型
文摘
健康
2024-11-30 10:47
陕西
腹泻在临床上太常见了，我大体上将它分为三个类型，即虚寒型腹泻、湿热型腹泻、肝郁型腹泻。
这其中，虚寒型腹泻最为常见。虚寒型腹泻以每天大便的次数较多，便质比较稀软为主要特点。严重虚寒的患者大便甚至不成形，有的是以糊状为主，有的是以水样为主。总体来说，对腹泻的判断，大家不会有太多的困难。虚寒型和湿热型腹泻，它们的症状都是便次多，便质稀。我认为它们之间唯一的区别，就在大便臭不臭上。在这一点上，我们在看病的过程中，不能光听患者说他们腹泻有多厉害就妄下结论，还要详细问他们大便性状、气味等；患者要说大便不臭，里头夹杂一些不消化的东西，比较松散，这多数是虚寒型粪便；湿热型腹泻，大便就比较黏，不太容易分散，且臭味明显。这就是从大便性状、气味来区别。长期的腹泻即慢性腹泻，都有一个前提，它不是由急性菌痢、急性肠炎引起的；如果是急性肠胃炎、急性菌痢，患者到西医那儿去看，西医很快就能处理好；这并不是说中医不能治疗，只是说患者为图省事，急性腹泻往往不会想到去吃中药，能往中医那儿跑的，多半已经变成慢性腹泻了。虚寒性的腹泻，从脉象上来说，患病久了的人脉象要么是浮软、浮大，要么是沉濡、弦细，临床上不一定见到单一脉象；但是不管患者是哪一种脉象,有一点可以肯定，就是这个脉是无力的；
也就是说脉象不管是浮软的，还是弦细的，共同特点就是没有力量。从脉象上，我们可以从这点去把握。从舌苔上来看，虚寒性的、长期的腹泻，肯定是舌淡苔白。
患者有可能是薄苔，有可能是厚苔，我觉得这都不是主要的。只要你把握住舌质不红，舌苔不是发黄干燥的就可以了。结合着舌象、脉象、大便的特点，基本上就可以确诊腹泻的寒热了。在治疗这种虚寒型腹泻的时候，这么多年我通常就用两个方子，其中一个方子就是理中汤；咱们后世在张仲景这个基础方上，又加了一味附子，叫组成附子理中汤，治疗脾胃虚寒也很不错。理中汤可看作两组概念组成，一组就是干姜甘草汤温补脾阳，一组是补脾气的人参加白术；从临床实践中，我体会到苍术、白术虽同样都是健脾燥湿的药物，但苍术比白术燥湿力量更强；古人写书如《伤寒论》中写的术，最开始并没有标明是苍术还是白术，是后人将白术和苍术区分开的。这在临床上有一定的道理。对于治疗腹泻，我的经验是苍术比白术要好一些，因为苍术燥湿止泻更快一些；从慢性腹泻这方面分析，腹泻患者多脾虚湿气重，需要健脾燥湿。白术、苍术都有健脾燥湿之功，但苍术更善于散寒止泻，白术更善于补脾气。白术生用时，既有健脾的作用，又有生津的作用，可以生津增液，所以治疗脾虚泄泻时，就不能用生白术了，要用炒白术；如果是脾虚便秘，则可以用生白术。如果是脾虚性的便秘，我特别爱用生白术，用量视病情而定，可用至50~150g，以达到润肠通便的作用。在治疗腹泻的时候，尤其慢性的腹泻、虚寒性的腹泻，我建议大家用苍术，腹泻严重的患者可用到50g，一般情况用30g，这个量是安全的；说到药的剂量，就不由地感慨。60多岁的我和年轻时的我不一样了，那时候胆大，啥都敢用，因此也出过不少问题。我在50岁后看病就比较谨慎了，稍微有点毒性的药，我都不太用了。一些有毒性的药，像斑蝥、马钱子，我之前都用，虽然效果好，但这些药会引起患者呕吐腹泻等；因此，我们要尽量杜绝这种情况的发生，谨慎开方，避免使用毒性药物。后来我发现了很多既有效，又能大量使用而对人体无害的药。这些药通常用30~50g，病情严重时甚至能加大剂量用到100g，都不会引起人体不适。治疗慢性腹泻我用理中汤时，我刚才强调了，我一般用苍术，不用白术；理中汤里还用到人参补脾气，我考虑到人参难得，常用仙鹤草代替人参使用。如果有看过我的书的同道都知道，我专门写过一篇文章介绍仙鹤草。我的药方中仙鹤草基本上都是代替人参用的，恐怕在大家的印象中，包括很多西医同行都觉得，它主要是收涩的作用，实际上这只是仙鹤草的一个功效。我临床上也常用到它收敛止血的功效，可以用于止咳(久咳)，也可以用于久泻，最常用的还是用于止血；
但是临床研究发现，仙鹤草还有补益的作用。在这方面，大家可能用得比较少，有的人可能觉得仙鹤草就是草，比起人参差得很远。人们认为，水牛的劲很大，就是靠它来的。在南方，人们有个习惯，比如劳伤、劳累过度没劲了，就用一两斤仙鹤草煮几个大枣，喝了汤吃了枣，体力就恢复过来了。受这个启发，我在临床就常用仙鹤草代替人参使用，大概用了20年，效果都相当好。想要达到补益的效果，仙鹤草的用量一定要大，但是仙鹤草量再大也比人参便宜；我们不仅要考虑患者的病情，还要考虑患者的经济情况，开人参有的患者恐怕承受不了，就可用物美价廉的仙鹤草代替。所以，我治腹泻时常用仙鹤草来代替人参。虚寒性的、气虚乏力的患者，仙鹤草用量不小于30g，量小了没什么效果，我常用到50g，甚至100g。THE END
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