远志
四神煎源于《验方新编》，原文云:“病在筋则伸不能屈，在骨则移动多艰，久则日肿日粗，大腿日细，痛而无脓，颜色不变，成败症矣；
立方四神煎: 生黄芪半斤，远志肉、 牛膝各三两，石斛四两，用水十碗煎二碗，再入金银花二两，煎一碗，一气服之；
服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被， 忌风。一服病去大半，再服除根，不论近久皆效。”
主治: 鹤膝风。
何为此病，清·程国彭 《 医学心悟》曰: “患痹日久，腿足枯细，膝头肿大，名鹤膝风。”
近代著名中医学家岳美中先生在其 《医论集》中写到: “膝关节红肿疼痛， 步履维艰，投以 《验方新编》四神煎恒效。”
更被推崇为治疗 “鹤膝风”的专病专方，广泛应用。并曰: “历年来余与同人用此方治此病，每随治随效，难以枚举。
老师王幸福在其公众号推送中，也多次提到四神煎的应用经验：
1.药物常用剂量：生黄芪240g，川牛膝120g，石斛120g，远志120g，金银花30g
2.常与四味健步汤联用。
3.煎服服法：用水10碗先将前4味药煎熬，待煎至2碗水时，加入金银花，再煎熬成1大碗。临睡前，空腹1次服下，如全身大汗，听其自止。
4.辅助方法：同时用塑料薄膜把双膝部包裹札紧，勿透气。
患者常服药后当晚全身略出汗水，但双膝出汗特多，一昼夜闷湿难受。次日解之，双膝已恢复如常，效如桴鼓，直叹神药。
四神煎的效果是经过时间和多位医家的验证：
此方仅五味药，黄芪益气 补虚、行血除痹；牛膝主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸；金银花亦有清热解毒消炎之功；
但一直不能理解石斛和远志在其方中的作用，看过一些古籍中的描述后豁然开朗。
石斛：在唐代《外台秘要》中记载，石斛在唐宋方剂中多用于治疗中医痹证，如腰膝、下肢疼痛或无力等症；
其功效主要在于活血化瘀、 缓急止痛、强筋骨、壮腰膝，改善下肢供血，恢复下肢功能。
石斛为除痹之良药，尤宜于久痹虚羸者，石斛能益肾、益阴精而涩元气、强腰膝、坚筋骨，《神农本草经读》云：痹者，脾病也，风寒湿三气，而脾先受之， 石斛甘能补脾，故能除痹”。
远志：《日华子诸家本草》谓其“长肌肉，助筋骨”。
可见石斛和远志亦是常用的治疗痹症的用药，确体会到了解一些中药的作用确实得常翻《神农本草经》，常有意外之喜。
笔者在日常的工作中，也常常用到四神煎，也是风湿免疫科常用的主打方。但作用范围常常扩大到全身各个关节积液，或者急性炎症期的关节肿胀疼痛；
药物剂量除黄芪有时会用到100g，其余药物一般都在30g以下，常加茯苓30g，泽泻20g利水祛湿，加土茯苓30g清热解毒，祛湿除浊，或加乳香等药，亦能收到良效。
古方今用四神煎确实可作为关节积液的特效方、专病专方使用。
——弟子王福祖记录于2024.11.09无锡（wfz18697269151）
