跟师实践录：从肝胆湿热论治弱精一案
文摘
健康
2024-12-09 08:32
陕西
精子活动率是指在排精后1小时内，有活力精子应在50%以上，则称为正常的精子活动率正常。若有活力精子低于40%为异常，称精子活动率低下，也称弱精症。古今中医医案在弱精治疗中，多数从肾治，其中以肾阳虚为主要用药思路；加之现代广告“你好我也好”的大肆宣扬，造就了整个社会“普遍肾虚”的思想认知，从而“三鞭酒”、“补肾壮阳酒”等补益之品大行其道。而临证中其实还存在较多的“实证弱精”，此类弱精患者盲目补益，只会火上浇油，耗伤本元，我从一例医案来阐明这类患者的中医治疗思路。患者李某，34岁，备孕2年不成功，体检发现弱精（精子活动率30%），于他处口服中药调理后复查精子率未增加，经人介绍后来诊。刻症：疲倦乏力、眠差、左足跟疼痛（高尿酸+骨刺）、舌质红，舌下络脉曲张，余安。一诊：龙胆泻肝汤+四逆散+四妙散+五子衍宗丸7剂加减；上方前后服用四周（28剂）后复查提示：精子活动率50%，尿酸593umol/L（服药前727）；患者高兴、继续调理；此案中患者除了乏力疲倦、眠差、高尿酸外几无他症，体检提示弱精证，若按固有思维从肾论治，无法“方证对应”;必须从患者体质入手，不可想当然的认为“弱精”就是肾虚，患者来诊前在当地中医诊治，处方为“枸杞子10g、菟丝子10g、覆盆子10g、巴戟天10g、肉苁蓉10g、黄芪20g、淫羊藿10g”，结果不仅无效，反生燥热，造成了“火上浇油”的误治。此类医案切忌盲目补益，同时需告知患者避免久坐、久卧，增加锻炼、调畅气机。关于本案的诊疗思路，受益于我师父王幸福，他在医案"龙胆泻肝汤治湿热阳痿"中详细阐明了遣方用药的方理;其中重点强调了肝与男性功能性疾病的关系，同时也从古今医学著作中揭示了为何从肝论治、如何从肝治的关键辩证要点。“肝主舒泄”一词是我们中医常常提及的，但是早期我对它的认知只是停留在睡眠、脾胃、肝胆类疾病的治疗角度上;随着跟师及临床实践的积累，我对“舒泄”二字的理解有了新的认知，它可以扩展到妇科的月经病、男性的性功能疾病、儿童的生长发育、慢性疾病调理等等，应用范围很广;我的理解是这一类疾病的产生都是社会环境下的“应急反应”，从肝论治起到了“邪去正安”的效果。对于慢性疾病的治疗需重视疏肝这一说法，余峰师兄曾笑言：你得了个慢性病，天天想着它，影响你吃，影响你喝，影响你睡，你想不肝气郁结都难。。。这个笑话中的道理简单又深奥。因个人经验尚不足，我仅以此“抛砖引玉”，请大家在临床实践中多思考总结，将我们的理论更加丰富，同时避免臆想开方。
