临证实录：肩膀疼、怕风怕凉多年
文摘
健康
2024-12-06 08:28
陕西
师父（王幸福老师）看病过程中，经常有患者前来聊天或代家属来感谢，这位患者就是专门前来，感谢老师治好了儿媳妇的肩膀疼。
患者说：儿媳妇肩膀疼、怕风怕凉好几年，严重影响工作、生活，这几年到处看，吃了不少中药，也没看好；
今年8月份经朋友介绍，来您这儿看病，一共吃了14付药，就完全好了，她上班没时间，特意让我来当面感谢您。
老师笑着说：患者多，我也不记得了；病好了就行，你高兴我也高兴。
临床肩周炎患者不少，此患者症状表现和肩周炎差不多，治法一致，故分享病案于此，以供参考。
患者自述：产后未做好防护措施，导致肩膀受风，自此留下后遗症。近几年来，肩部每每不小心受风，即感觉冰冷刺骨，连带着颈椎也有些僵硬、怕凉。刻诊：双肩怕风怕凉，僵硬疼痛；易出汗，脉弦滑，舌暗红苔薄。生黄芪 60g桂枝 30g白芍 30g生姜 10片大枣 10枚 防风 10g生白术 30g鸡血藤 30g当归 30g熟地黄 30g 川芎 10g穿山龙 30g患者因产后防护不当，加之气血虚，风邪趁虚而入，治当温通气血，散寒固表；以黄芪桂枝五物汤益气温经，和血通痹；患者平时易出汗，以玉屏风散固表止汗；参考舌象、脉象，当有血虚血瘀，以四物汤养血活血；肩部连带颈椎活动不利，属脉络瘀阻，加鸡血藤通络活血，穿山龙祛风通络止痛。
服药后有改善，没有以前那么凉了，但感觉还是有风往皮肤骨节钻，希望继续治疗。诊得脉象弦软，舌暗红苔白腻。原方略作调整，继续服用。处方如下：生黄芪 120g桂枝 30g白芍 30g生姜 12片大枣 6枚防风 10g生白术 25g鸡血藤 60g当归 12g川芎 12g穿山龙 30g熟地黄 45g山萸肉 45g羌活 10g海桐皮 20g片姜黄 20g淫羊藿 30g患者感觉肩部已不太凉，但还是觉得有风往里钻，提示表虚严重，此次加大黄芪用量至120克以固表；鸡血藤用量加至60克，加强温阳、养血、通络的作用；加羌活增强祛风之力；海桐皮、片姜黄为老师治疗肩凝症、漏肩风专药，引药至病所；此外，西安10月份的天气，尚不觉冷，患者来诊时穿着较厚，并表示平时怕冷，故加仙灵脾30克以补肾阳、祛风湿。王老师临床治疗“肩凝症”“漏肩风”“五十肩”等，常以黄芪桂枝五物汤为主方，随症加减，如表虚不固，合玉屏风散；此外，如气虚严重，加大黄芪用量；如血虚严重，加大鸡血藤用量；如伴麻木疼痛，加羌活、穿山龙祛风散寒通络；最后加上专药海桐皮、片姜黄引药至病所，进一步加强疗效，临床疗效显著。本案患者初诊服药7剂后，未继续服药，直至两月后才来复诊，影响了药物的持续发挥作用，对治疗效果有很大影响；如在初诊后能及时来诊，及时服药，无疑会缩短治疗周期，取得更好的疗效。本文节选自幸福中医丛书系列之《临证实录：侍诊三年，胜读万卷书》，目前已上市，如需可扫描下方图中二维码至出版社官方微店购买。
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