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“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”（174）
在介绍张仲景先师时，黄煌教授经常讲，张仲景实际上是一位危急重症的主治医生，他一直奔赴在救死扶伤的最前线，其在书中所描绘的也正是临床最一线的真实场景。
就像上面《伤寒论·辨太阳病脉证并治（下）》里的一段，张仲景用他那形象生动的笔触，给我们讲述了一个受风湿病折磨患者的切身经历。
在11月16日的跟诊中，我们也对条文中所书写的“身体疼烦，不能自转侧”，有了更加直观的认识和了解。
“从脖子这里开始，一直到后背，整一大片都很疼……”
正在说话的是一位48岁的大姐，她身高158cm，体重56kg，中等个子，身形偏瘦，虽然年纪还不是很大，但头发已经开始稀疏了，同样瘦长的脸庞，很难看到笑容，嘟哝的话语中充斥着疼痛带给她的痛苦。
“还有我屁股这里也很疼”，大姐站了起来，双手往后探，按了按自己的骶骨位置，“我每天晚上差不多每两三个小时要起来擦一次止痛膏，不然疼起来我是睡都没法睡了，有时候躺下去我不但起也起不来，连想翻个身都翻不了。”
“特别是到了后半夜，人醒来以后，我后脖子这里一直到屁股，就非常僵硬，一直要到早上才能慢慢缓解。”
听到这里，我已经惊呆了，居然可以疼痛到如斯地步啊，那条条文不禁在我脑子里浮现。
说话间，大姐抬起了左手，吃力地指向了自己的右手臂，“我这个右侧肩颈这里，现在也是要戴着护带才行，不然我这个右手臂就抬都抬不起来，还有，我这腰也很冷，所以我还要戴着腰带。”
这位大姐是一个半月前经朋友介绍过来的，第一次来就诊，就说起自己自从新冠以后就非常容易出汗，特别是晚上睡觉的时候盗汗多，经常是一个晚上要换四五次衣服。平时外出也很怕风怕冷。此外，胃口也不是很好，不大想吃东西，大便黏，常解不干净，便后肛门灼热。
当时还时不时清嗓子，喉咙干痒，要一直含着含片，不然喉咙就会难受得不行。
包老师给大姐做了咽诊，咽部暗红，有口气。舌红苔白腻。脉滑数。腹诊检查是腹软。
在前面几次的就诊中，考虑到大姐体瘦面黄、意欲低下、食欲不振的柴胡体质，及缠绵难愈的自汗，包老师主要用小柴胡汤合桂枝汤合半夏厚朴汤加味来进行治疗，频繁出汗的情况减轻了。
估计大姐之前一直饱受盗汗的折磨，前面几次就诊讲得最多的也是这个，现在通过经方调理，自汗的问题逐渐得到了缓解，全身“烦疼”的问题也开始突显，所以，11月9日再次过来复诊时，抱怨得最多的也就是这里疼那里疼了。
“那有做过什么治疗么？”
“之前还去打了针灸，我这个右手臂还是只要一用力就掣痛，一点用也没有！”
“出汗呢？”
“没之前那么频繁了，就是人多的时候，容易心慌，心一慌就一身汗，一急又一身汗。”
听完大姐的叙述，包老师开出了一张只有5味药的处方：桂枝附子汤。
黑顺片30g（先煎1小时），桂枝20g，红枣30g，炙甘草15g，生姜30g，7剂。
11月16日，大姐再一次来复诊，说是疼痛明显减轻了，这次包老师仍用了桂枝附子汤，同时考虑到患者仍有咽喉干痒的症状，另加了半夏厚朴汤，二方每日上午和下午分别服用。
被“身体烦疼”折腾了这么久之后，大姐终于找回了疼痛减轻后“轻松”的感觉。
说起疼痛，其实还有一张很经典的方——“术附汤”，包老师为啥不用这张经方呢？
术附汤，全称为（桂枝附子汤）去桂加白术汤，与桂枝附子汤一样，也同样出自于《伤寒论·辨太阳病脉证并治（下）》第174条条文，其处方为白术二两，附子（炮，去皮）一枚半，甘草（灸）一两，加生姜五片，大枣一枚。
术附汤与桂枝附子汤的差别主要在于一个有桂枝，一个无桂枝上。
桂枝附子汤中有桂枝，其风湿聚于表，桂枝不仅可以止自汗、平冲逆，治心悸，其与甘草、生姜相互配合，辛甘发散，还可解表散水气。本案大姐常为频频自汗、盗汗而困苦不堪，日夜换衣不知凡几，遇事又常心慌不安，正是桂枝证的表现。
正因为湿气凝聚于肤表，所以才有身体疼烦、四肢掣痛为苦，故加重桂枝，解表散寒以袪其湿，再加附子以助其阳，温寒止痛。桂附二者合用，寒湿除而疼痛“消”。
术附汤呢，则是有白术，无桂枝。桂枝附子汤是湿困肌表，术附汤是“其人大便硬，小便自利”，湿气不在肌表而在脾胃，所以去桂枝解表以免损耗津液，加上白术健脾利湿，健脾生津润便的同时，再借由小便排出湿气。
与桂枝附子汤是两个不同的应用场景和运作逻辑。
那为啥又不是桂枝加附子汤呢？
我们回看《伤寒论》第28条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”
桂枝加附子汤系由桂枝汤外加一枚附子组成，其系桂枝汤证为主，因发汗过当，伤其津液后，出现恶寒肢冷、汗漏不止、小便难等阳虚症状，故用桂枝汤以调和营卫，加附子以温热扶阳。
与桂枝附子汤那种“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧”的情况不同。
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文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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