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10月30日，包老师门诊中走进来一位年轻的男子Z先生。
“医生，我是来看皮肤病的。”Z先生戴着一副眼镜，一边给我们描述病情，一边给我们展示着他身上的皮疹。
原来自从前年得了新冠，他先是咳嗽了五个多月；等咳嗽好了，身上就长出了皮疹。这两年里他看遍了各大医院皮肤病科的专家，诊断为副银屑病，吃了无数的中西药，打针、涂抹各种各样的药膏，疗效一直不理想，皮疹始终顽固地长在他身上。
经人介绍，他慕名来包老师处就诊。包老师仔细的打量着Z先生，只见他30岁左右，身高160厘米，体重55公斤，不胖不瘦。他头发浓密，面部微有油光，表情严肃。按压其腹部，腹力中等，上腹部叩之鼓音、脉弦。询问中得知他平时还比较怕热，有痔疮。
再来看看Z先生的皮疹，在他的胸口、肩背部、腹部、大腿上均出现了一个个鲜艳的红色斑点，这些斑点大大小小很不规则：小的直径2-3mm，最大的直径也不超过1cm，不高出皮肤且按压皮疹并不会褪色。
这些皮疹主要散在其躯干部，如同满天繁星。“不痛不痒的”，Z先生回答道：“平时闭上眼睛也摸不出来，但就是难看，而且也担心会不会继续严重下去…”
正当我还在思索的时候，包老师已经快速地出方了。柴胡15g，黄芩15g，姜半夏15g，苦参10g，红枣20g，炒甘草10g，水牛角20g（先煎），生地黄20g，牡丹皮20g，赤芍15g，荆芥20g（后下），防风15g。嘱病人水煎服。
半个月后，Z先生来复诊了。一进门就反馈到“身上的红点变淡了…”包老师问：“这个药苦不苦？”他笑着回答：“一开始苦，后面习惯了。只要有效果，再苦点也没事！”
我们再看他身上的皮疹，通过与电子病历中的照片对比，除了双上臂有零星的几处红点新发，其前胸、后背部、腹部大腿等躯干部的红色皮疹明显变浅变淡了。
原方有效！！嘱病人继续服用14剂再来复诊。
让我们来学习一下此次医案中的处方：小柴胡汤合上犀角地黄汤加荆芥防风。
小柴胡汤是经典的少阳病方，传统的和解方。方证提要：往来寒热，或疾病休做有时，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，或发黄，或腹痛，或咳或心下悸，或渴或郁冒者。适用人群所患疾病大多病程长，反复发作，缠绵难愈。本案中Z先生慢性皮疹两年不愈，反复发作，符合小柴胡汤证。因为主要是皮肤问题，所以加荆芥防风，并且小柴胡汤方中人参改为苦参，苦参具有清热躁湿，杀虫利尿的功效，可用于皮肤病的治疗。
而犀角地黄汤，是古代的止血方，具有清热解毒、凉血散瘀、养阴止血的功效。方证提要：吐血、衄血、面黄。适用人群：大量出血者，……，无失血者，……；皮肤病者，局部皮损鲜红，皮肤滚烫，或红斑满布，或出血，或干燥脱屑皴裂，或增厚如牛皮；大多大便干结，食欲旺盛，怕热喜凉，有出血倾向等，多见于急性发热性疾病、出血性疾病以及皮肤病等人群。本案中Z先生平素怕热，有痔疮易出血，身上皮疹为鲜红斑块，符合犀角地黄汤的方证。因犀角为保护动物犀牛的角，现改为水牛角。
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Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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