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不知不觉跟诊包老师抄方已近1年，虽只有每周日上午半天，但对于我这个“中医小白”来说，已然是受益良多。记得黄煌老师常说：“学经方的初学者，要首先学会给自己看病，然后给家人看病，再给亲戚朋友看病。”
最近，就让我有了这么一次给家人诊病开方的机会。而这位病人呢，就是家中的岳母。那是9月中旬的一个周六，我们一家人正围坐着吃着晚饭。岳母对我说：“这几天晚上下肢老是抽筋，一晚上要抽筋4—5次，两下肢轮流发作，而且脚趾也麻木得厉害，晚上都睡不好觉。”因为她知道我周日上午会到包老师这里跟诊，遂继续对我说：“明天上午你去跟诊的时候，能不能帮我问下包主任，像我这样的情况，能不能开点中药吃？”听到这时，我立马来了底气，对她说：“你这个情况，我这个女婿就可以给你开药吃。”
于是，我就按照包老师的诊病步骤，开始了一步步的病情分析，岳母今年72岁，身高161CM，体重54KG，血压115/72mmHg，脉搏69次/分。她有高血压病史26年，糖尿病史2年，房颤病史2年，14年曾做过胆囊切除手术。去年的2月在大医院做了双下肢体动、静脉彩超，超声提示有双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成。现在服用的治疗药物有康忻片、立普妥、诺欣妥、里先安、骨化三醇胶囊以及钙尔奇D片。
岳母接着对我说，其实她这个下肢抽筋的情况已经快有半年多了，之前发作的并不频繁，有时候2—3天发作一次，有时候4—5天发作一次，有时候一周发作一次。她觉得这是因为钙缺乏导致骨质疏松，才引起的抽筋现象，所以她自己也没太当回事，也就没告诉我有这么个病情。但这几天就明显不行了，每晚入睡后没多久，就会开始抽筋，而且一抽筋还伴有两脚的脚趾麻木，用她的话来说“就感觉这好几个脚趾都黏连在了一起，似乎挣脱不开的感觉”。而且这抽筋还严重影响到了她的睡眠，有时白天总觉得提不起精神。
询问完了病史，我又马上开始了体征情况的收集：岳母人偏瘦，中等体型，头发花白，面色稍暗，精神欠佳，川字纹，说话声音洪亮。胃纳可，大便不规律，2天左右一次，且大便偏干结。舌诊脉象示舌尖红，苔偏白腻，舌底静脉充盈淤紫，脉弦滑。腹诊示右侧腹壁肌肉轻度紧张，按之有轻微痛感。
结合岳母的病情和体征，我给她开的处方就是黄煌老师的经验方“四味健步汤”。同时考虑到岳母体型偏瘦，又有脚抽筋，大便还干结，就又合用了芍药甘草汤。用的都是“黄师小红书”—《黄煌经方使用手册》的推荐剂量：赤芍30g，石斛30g，怀牛膝30g，丹参20g，炙甘草10g。
服药3天后，岳母欣喜告诉我说，右脚的脚趾麻木感稍微好些了，已经没有之前那种明显“黏连”在一起的感觉。服药7天后，再次向反馈我说，晚上下肢抽筋的次数有所减少，一晚上大概抽筋2—3次，而且抽筋持续时间也没有之前那么长了。
效不更方，我又继续让她服用7天，不同的是，这次开方中，我将芍药换成了白芍20g和赤芍20g。半个月后，岳母的下肢抽筋情况已经得到了明显缓解，虽晚上抽筋还会发作2—3次，但已经不是每天都有，抽筋的程度也明显减轻。同时脚趾麻木的感觉也有了明显好转，从之前的三个脚趾的“黏连感”已经变成了一个脚趾。大便每日一次，其性状也恢复了正常。
根据岳母的病情变化，为了继续巩固治疗，我让她改成了1/2服法，就这样持续服用了近2个月，下肢抽筋情况基本再没有发作，有时候人累了虽有发作，但很快就会缓解。脚趾的麻木感已基本消失，而且舌底静脉充盈淤紫的情况也得到了很大的改善。她自己对这个治疗效果感觉还是挺满意的。
“四味健步汤”是黄煌老师常用的一张经验用方，具有血管保护、养阴活血的功效，适用于下肢周围血管疾病以及血栓性疾病。其适用病症主要是糖尿病足、糖尿病肾病、下肢静脉血栓，以及下肢骨折等引起的腰痛无力、下肢疼痛、麻木、抽筋、浮肿等。“四味健步汤”加减与合方主要有以下几种：（1）形体消瘦、脚抽筋、大便干结者，合芍药甘草汤；（2）形体肥胖、腹软、四肢麻木、多汗而浮肿者，合黄芪桂枝五物汤；（3）下肢皮肤干燥如蛇皮、血栓形成者，合桂枝茯苓丸。在使用“四味健步汤”时的注意事项为：本方为活血化瘀方，主治以腰部以及下肢疼痛为特征的瘀血性疾病。无瘀血者慎用。
在包老师的《黄煌领学中医--生活中的传世经方》一书中，介绍了“芍药甘草汤”的应用条文最早的记录是在张仲景的《伤寒论》29条：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急······若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”30条：“夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。”条文中的“胫”“脚”，在古代都是指小腿部位，由此可推断，芍药甘草汤的作用靶点就是在小腿，就是俗语的“脚抽筋”现象。芍药甘草汤被宋代《朱氏集验方》所收录，阐述本方能治脚弱无力、行步艰辛；其和血通络、缓急舒筋功效能帮助腿痛患者丢掉拐杖，恢复行走能力，并据此而将其更名为“去杖方”。在该书中，还对“芍药甘草汤”的人群特征进行高度概括总结，分别是芍药脚、挛急痛和紧张腹。其中的芍药脚是指下肢疼痛，站立行走屈伸困难。同时包括了腰腿痛、膝痛、脚跟痛，下肢抽筋、冰冷、麻木、皮肤发黑、静脉曲张、血栓、水肿、皮肤溃疡、足底皲裂等。其中挛急痛是指如胃痉挛、肠痉挛、腓肠肌痉挛、膈肌痉挛、尿道括约肌痉挛、阴道痉挛、面肌痉挛、支气管痉挛、脏器平滑肌痉挛，以及躯干骨骼肌紧张、血管痉挛等导致的疼痛。其疼痛多为阵发性、针刺样或电击样。而紧张腹又是指上腹部及两胁下腹肌比较紧张，按之比较硬。不按不痛，一按即痛。此外，这类人群还往往有经常便秘、大便干结等情况。
对于中老年女性而言，随着身体各个脏腑功能的逐渐减退，腿抽筋与腰膝疼痛等问题尤为常见。且绝经后的女性最容易出现的营养问题就是钙缺乏所导致的骨质疏松，而骨质疏松就会引起腿抽筋的情况发生，生活中对于中老年人的腿抽筋问题，有时服用钙片，效果并不明显。
为岳母治病的这个经历，让我这个经方初学者小小的惊喜了一把，同时这也让我更加坚定了学习和运用黄煌经方的信心，更让我对经方的魅力有了全新的认识。
是经方让我了解了中医，而黄煌老师则是我们在学习经方路上的指路明灯，不断地为我们指引学习路线，不断地照亮着我们的前行方向。
服药一周的舌底照片
双下肢超声报告
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文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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