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2024年9月10日，一位肤白貌美、皱着眉头、一说话就脸红的李女士，向包老师诉说她手指、四肢及腰腹部成片的湿疹。她说这湿疹从新冠后已经反反复复3年了，最近加重2周，有没有办法解决一下我的问题啊？平时怕热，易出汗，入睡不好，梦多易醒，饱食易腹胀，口苦。
仔细观察李女士，发现皮肤白白的，话不多，但一说话激动时面易红，舌淡胖，脉细，体型中等，腹力中等，轻度脐跳。
分析到该患者反复发作也是“往来寒热”的一种延伸，体型中等、腹力中等当属“胸胁苦满”，还有口苦、话不多，也是柴胡证的表现。于是开出来了小柴胡汤加荆芥、防风加减。
处方：柴胡20g，黄芩10g，姜半夏20g，人参10g，干姜5g，红枣30g，炙甘草10g，荆芥20g后下，防风15g。代煎，14帖，每天2次，饭后温服。
9月24日，二诊，诉湿疹发作程度减轻，效不更方，继服上方14帖。
10月08日，三诊，诉近日湿疹复发，发现手指缝、手心散在水泡样皮疹，手指关节晨僵，大便偏稀，月经量少，无痛经。既往经期时有头疼、晕车，偶有夜间阵发性呛咳。上方合当归芍药散加减。
处方：柴胡20g，黄芩10g，姜半夏20g，人参10g，干姜5g，红枣30g，炙甘草10g，荆芥20g（后下），防风15g，陈皮20g，茯神30g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，土茯苓20g，泽泻20g，生白术20g。代煎，14帖，每天2次，饭后温服。
10月22日，四诊，诉西替利嗪停服，湿疹好多了，效不更方，继服上方14贴。。
11月05日，五诊，嘱抗过敏药物间断服用，晨僵明显改善，皮疹稳定，月经基本正常。效不更方，荆防柴归汤继服14帖。
按语：
柴归汤是黄煌教授的经验方，为小柴胡汤与当归芍药散的合方，妇人病方,具有调气血、祛风湿、除寒热、调月经的功效,适用于以面黄、怕风过敏关节痛、浮肿貌、月经量少为临床表现的自身免疫性疾病、内分泌疾病以及女性体质的调理。这次病例中该患者湿疹间断发作3年也是“往来寒热”的一种延伸，体型中等、腹力中等当属“胸胁苦满”，还有口苦、话不多，也是柴胡证的表现。手指晨僵，晕车，头痛，月经量少，脸黄符合当归芍药散，再加上抗过敏三姐妹“柴胡、荆芥、防风”。故患者服用后，湿疹明显消退，身体不适也有所改善，效果明显。
柴归汤适用人群：中年女性多见;其人多见脸色黄，疲劳感明显，情绪低落或抑郁；怕冷怕风，身痒痛，面部或两下肢轻微浮肿，月经量少或闭经，性欲减退者。适用病症：桥本病、自身免疫性肝病、类风湿关节炎、风湿性多肌痛、慢性荨麻疹、免疫性不孕、红斑狼疮、黄褐斑、湿疹等。
老师点评：
梅莉芳老师：这个患者是小柴胡汤典型的方人，再结合该患者月经量比较少，给予荆防柴归汤，疗效确实好。
新冠后病人反反复复出现疾病，特别是皮肤病问题，有的可能是伴随这种湿疹的反复发作，有的可能是荨麻疹的反复发作，甚至还有一些患者大面积斑秃，且反反复复不愈，我们可以把这些疾病看做是小柴胡汤往来的表现。黄老师经常讲到小柴胡汤寒热往来，可分为三点，也是延伸：
•一种是发热性疾病，患者发热持续不退。
•也可以是过敏的状态，如频繁的怕风冷、对温度、对声音非常敏感。
• 疾病的反复发作。
这些病，往往或表或里，有寒有热，没有明确的发病规律，而且变化无常。
故黄老师提出了往来寒热综合征的说法，现在比较多见的免疫系统疾病中我们经常是可以看到这样一种表现的，小柴胡汤在这类疾病中应用也是非常广泛的，单用小柴胡汤的也有，但是临床上发现还是小柴胡汤的合方的应用是更为常见的，比如柴胡桂枝汤、小柴胡合麻杏石甘汤、小柴胡合竹叶石膏汤、小柴胡合建中汤等。在免疫性疾病中，除了柴归汤，黄老师还提到柴苓汤，可用来治疗多种自身免疫性疾病，甚至有些疾病可以不辨证直接对病用药。还有一张平淡无奇的方：柴朴汤/柴桂朴汤（柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤），这张方适用范围非常广，尤其是一些感冒后迁延不愈的咳嗽。还有一些患者感冒后的反复的湿疹、荨麻疹，伴有消化道症状，用柴朴汤/柴桂朴汤效果是非常不错的。
包斐丰老师：这个用荆防柴归汤来治疗女性的慢性湿疹的案例，抓手就是这个眼前的人，用的就是黄老师的“方人相应”的思维模式。抓住了人的体质，我们也不能忽略病的特性。抓方证要两手抓，一手抓人，一手抓病。柴归汤适用的病症，在这些“黄脸婆人”身上出现了一些月经问题，皮肤问题，甲状腺问题，以及其他自身免疫性疾病的时候，这个时候我们就应该想到这张经典的柴归汤。
本案已于周五沪杭经方汇做分享，感兴趣的朋友可以关注后面的回放
学员简介：
马亚宁，中医全科主治医师，
现工作于上海市嘉定区徐行镇社区卫生服务中心中医科，擅长运用针灸治疗中风恢复期各种功能障碍、颈椎病、腰椎病、肩周炎等相关疾病。目前跟诊于包斐丰主任抄方学习。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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