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一、睾丸痛案
D先生，73岁，身高 165cm，体重73kg。
主诉：2024年2月开始双侧睾丸肿大疼痛，行走加剧，多家医院检查诊断附睾炎，口服6周抗生素无效，3月份尿血一次，2024.6.25首诊，口气重，多吃易腹胀，腰酸痛，身困重乏力。
体征：体格壮实，眼袋明显，心下按之满胀，两侧肋下按之紧张，舌胖大苔厚，舌底静脉瘀滞明显，脉弦细。
6.25首诊，处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸合大黄附子细辛汤，7帖。
柴胡20g、黄芩15g、大黄10g、赤芍20g、半夏15g、生姜30g、枳壳15g、桂枝15、茯苓20g、肉桂5g、丹皮20g、桃仁20g、附子15g、细辛8g。
7.2复诊：睾丸痛好转，走路不痛，有腹胀，腰酸痛好转，疲劳感减轻。
原方：大柴胡合桂枝茯苓丸合大黄附子细辛汤加厚朴20g，14帖。
7.17复诊：睾丸痛痊愈，腹胀好转，停药。
二、大便失禁案例
W大伯，70岁，身高172cm，体重76kg。
主诉：2024年7月份开始，不明原因出现腹泻，大便2-3次/天,偏烂不臭，大便摒不牢，容易拉裤子里，自述一想解就要马上去厕所，一刻都不能忍，而且不自主就流出来了。不敢外出，多次出现扔内裤事件。晨起口苦口干明显，夜间喝水，易腹胀，口气重，易汗出怕热，胃口很好，晚上要吃饱才易睡觉，不然晚上睡不着。之前吃过很多药，消炎的、止泻的、益生菌、补益中药等都无效。
体征：体格壮实 ,舌红苔黄腻，腹部硕大，心下按之痞满不适，脉实有力。
10.14首诊，处方：大柴胡汤合平胃散加石膏，7帖。
柴胡30g 、黄芩20g 、制大黄15g 、白芍15g、 半夏15g 、生姜60g 、枳实30g 、红枣20g、 苍术30g 、石膏80g、 厚朴30g。
10.22复诊，口苦口干基本消失，口气大减（媳妇说他已经没有了），一周只有一次外出开车来不及去厕所又扔了一次内裤，他复诊时说：“大意了，吃几天感觉好了可以出门，没想到又拉裤子了。”不过还是感觉效果很好，考虑大便依旧2-3次偏烂不臭，为肠道有寒加干姜10g。
处方：大柴胡汤合平胃散加石膏干姜，14帖。
柴胡30g 、黄芩20g 、制大黄15g、 白芍15g、 半夏15g、 生姜60g、 枳实30g、 红枣20g、 苍术30g、 石膏80g 、厚朴30g、干姜10g。
11.8复诊，大便失禁基本痊愈，停药。
相同之体：大柴胡汤体征。脸宽胸大肚儿凸，苔厚口臭易发怒
不同之处：寒热之别。睾丸痛案为寒凝痛证，大便失禁案为湿热壅滞。
三、学习经方过程中几点感悟：
1.观其脉证、知犯何逆、随证治之。
中医治病很难说有一个绝对处方治疗一种疾病或一个证候，运用之妙、存乎一心。
2.方-病-人模式特点
黄煌老师提出的模式简化学习，针对个人制定方剂，快速显现疗效。
3.临床实践的重要性
跟师很重要，不断精进，掌握诊疗思维和用药剂量，提升临床疗效。
四、两点困惑：
1.关于剂量问题，各医家临床剂量差异很大，临床效果很难有对比。
2.临床上停药技巧，如何来判断疾病痊愈而不易复发？
五、老师点评：
包老师：剂量问题，每个医师都有自己的经验，黄老师绝对剂量是1两略等于5g。相对剂量：体质壮实的用量一般大一些，另外可根据该方架构，某些药物在方中剂量大的用量相对较大。
梅老师：如何把握剂量，可以按原方的比例。停药技巧：如诸症减轻，但腹诊仍存在，可减量服用。大黄附子细辛汤是经典的止痛方，比较壮实，萎靡的患者，比较顽固的疼痛，可以使用本方。平胃散常 用治胃病。面油腻，我可能用大柴胡汤合葛芩连汤。平胃散，以药测证，苍术燥湿，厚朴陈皮理气燥湿，针对的是胃脘胀满、腹部鼓音，是胃的动力出现了问题，其舌苔是厚腻偏滑的。而葛芩连则胃胀腹胀腹部鼓音，其大肠黏膜多充血，大便是黏滞的，肛门不适，里急后重的，是热利，本案中大便不臭，可排除葛芩连。用干姜一般是水滑苔，水水的，用手电筒一照会有反光。
感谢包老师和梅老师点评和指导！
本案已于周五沪杭经方汇做分享，感兴趣的朋友可以关注后面的回放
学员简介：
张兴敏、杭州上城区凯旋街道社区卫生服务中心全科副主任医师，邵逸夫医院全科基层带教师资，师从包斐丰主任，比较擅长使用经方治疗消化系统，呼吸系统，心血管系统、皮肤病等疾病中医治疗。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
--THE END--
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