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“包主任，我咳嗽基本好了，喉咙也不痒了，谢谢你。”富女士开心的说道。
半个月前初诊，富女士因新冠复发，反复咳嗽3个月，医院检查肺部无感染，口服西药、甚至雾化治疗，均无改善。
自述：反复咳嗽，特别闻到油烟味、遇冷风，就咳不停，肺都要咳出来；喉咙痒痒的，感觉有东西搁牢，吐又吐不出来，又没有痰，天天咳嗽，心烦。
观其人，消瘦，眉头紧锁，舌胖大，有齿痕，咽暗红，舌根部滤泡。
按其腹部，腹力中等，按压有振水音；问之，平时爱喝水。
初诊处方：小柴胡汤合半夏厚朴汤合玄麦甘桔汤，14剂，1剂4包，100ml，含咽慢服。
柴胡20g，黄芩15g，姜半夏20g，玄参15g，红枣20g，生姜35g，甘草10g，姜厚朴15g，茯苓20g，麦冬30g，桔梗15g，紫苏梗15g，紫苏叶10g。
11月中旬，二诊，咳嗽咽痒明显好转，腹部振水音减轻，有肠鸣音；但舌仍胖大，有齿痕。去姜厚朴、麦冬、桔梗、紫苏梗、紫苏叶；加白术、陈皮、枳壳。
处方：小柴胡汤合外台茯苓饮，1剂2包，150ml。
患者反复咳嗽3个月，属于小柴胡汤的“往来寒热综合征”；眉头紧锁为“默默不欲饮食”特征。
有咽喉部异物感、清嗓子等梅核气病，合半夏厚朴汤，即为小柴朴汤。
而玄麦甘桔汤由玄参、麦冬、桔梗和甘草，四味药组成，清热滋阴、祛痰、利咽。
二诊咳嗽、咽痒好转，去半夏厚朴汤和玄麦甘桔汤。
患者舌体仍胖大，有齿痕的“茯苓舌”；有肠鸣音，说明胃部胃动力低下；心下按压振水音仍有，为“心胸中有停痰宿水”。故加外台茯苓饮。
处方中小柴朴汤为何不用人参改用玄参？且紫苏梗和紫苏叶一起用？
小柴胡汤原方中，人参主要功效为益气健脾；方中改为玄参，取玄参利咽、消肿、生津之效。
紫苏梗是紫苏的草质茎，梗如脾胃，故紫苏梗的作用点在于中焦脾胃经，偏重于行气宽中的功效；而紫苏叶即紫苏的叶子，叶轻如肺，善于行散，作用点在于上焦肺经，能解表止咳，且紫苏叶含有挥发油抗过敏，更利于清嗓。故两者并用。
患者对油烟、冷风等敏感，遇之咳嗽加剧，是一种高敏刺激性反应，故一天4包，缩短服药周期；含咽慢服，延长咽喉用药时间，对于反复咳嗽、特别高敏性咳嗽，更为适合。
方病人的思维，辩证准确；并注重药性的选择、调整药量及服用方法，疗效更佳。
学员简介：
郭跃斌，生于中医之家，深受熏陶，尤爱经方，现跟诊抄方于包斐丰主任，学黄煌经方、扬中医之道。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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