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11月7日10:00左右，王大姐走进来，王大姐体型微丰，整个人看起来有种“虚胖”的感觉，面色尚可。她不急不慢地坐下来，还没等老师问，就满脸笑容的说道：“吃你药的第8天我的湿疹就开始减轻了，现在已经不痒了，月经也来了。”包老师翻出她两周前来就诊时拍摄的皮损照片，只见王大姐的腹部及左侧大腿根部布满了红色的细小颗粒状皮疹，包老师又查看了目前腹部皮损的情况，只见原来布满红色皮损的位置现在皮肤平整，色泽正常，这令我们很惊讶。
王大姐是一位中年女性，湿疹困扰了她十余年，曾经到杭城各大医院就诊，抗过敏药物及激素用了很多年，湿疹仍然反复发作，一旦发作全身就会出现一片片红色小颗粒状的皮疹，瘙痒难耐，不仅如此，因为长期服用激素类药物，体重也开始上升，人胖了不少，而且近期王大姐还出现月经延期的问题，后面听从了身边小姐妹的建议，来老师这里就诊。
我问老师，为什么给她用了柴归汤。
老师简明扼要地说：“患者湿疹反复发作十余年，吃激素后体重上升，月经量少延期，脉沉缓，腹诊振水音。”我连忙点点头，表示理解，心想回去还是再翻翻书和老师的医案。
小柴胡汤中的经典原文“往来寒热”，大致有以下三个意思：第一，发热时间长；第二，是一种过敏状态；第三，指疾病复发作。患者湿疹反复发作10余年，符合“往来寒热”的方证特点。
当归芍药散由“当归、川芎、芍药”三个血药，“茯苓、白术、泽泻”三个水药组成，
是经典的妇人病方，是一张治疗血水不利的经典方，适用人群多有脸黄缺乏光泽、浮肿貌等特点，常有贫血倦怠，头晕心悸，月经不调等症状，腹诊以“腹软振水音、右下腹压痛”为特点，临床可用于月经病，围产期疾病、肛肠科疾病，也可适用于皮肤病，如痤疮、黄褐斑、慢性荨麻疹、过敏性皮炎等。
患者月经量少延期，提示“血虚血滞”，患者“虚胖”、腹部振水音、脉沉（脉得诸沉,当责有水）都提示有“停饮”，与当归芍药散方人、方病、方证相符。
总结一下，这个医案我个人的理解是以“方证”入手，通过“调体”获得了明显的效果，即对“有适证用适方”的体现。
柴归汤是包老师常用的方子，我在跟诊的过程中见证了这张方子治愈了焦虑失眠的女教师，便秘的高中学生。黄煌教授认为该方人群多为中年女性，其人多见脸色黄，疲劳感明显，情绪低落或抑郁；怕冷怕风，身痒痛，面部或两下肢轻微浮肿，月经量少或闭经，性欲减退者。临床也可以用来治疗湿疹等皮肤病。
笔者临床上也曾见包老师应用柴苓汤治愈皮肤病，现将两方进行鉴别：
两方中均有小柴胡汤，都可以治疗慢性迁延不愈的皮肤病，在此不多表述。
方药组成方面，一为小柴胡加当归芍药散，一为小柴胡加五苓散，因为组方中均有“茯苓、白术、泽泻”三味水药，故患者应皆有“浮肿貌”，如面部浮肿，“茯苓舌”，腹诊“振水音”。
不同之处在于，柴归汤中，有三个“血药”，患者应有“面黄色斑”等方人特点，患者常兼有“月经不调”。而柴苓汤因“桂枝”这味药物的加入，所以对应患者“舌淡胖、齿痕”方人特点明显，患者常常兼有“腹泻”。
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文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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