中秋将至，月饼也要健康吃！

八月十五日

背景  功能性消化不良作为临床常见疾病，其指南及共识众多，但质量参差不齐。

目的  了解功能性消化不良的临床指南与共识的现状，评价和分析其质量，为今后的临床决策和指南的修订及完善提供参考。

方法  检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、Web of Science、OVID、Embase；同时补充检索国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰校际指南网络、美国国立指南库、医脉通、中华医学会等数据库；检索时间限定自建库至 2024-03-30。由经过培训并对条目理解一致的研究者独立使用 AGREE Ⅱ和 RIGHT 工具对纳入指南进行质量评价。

结果  共纳入指南及共识 17 篇。AGREE Ⅱ评价结果表明，6 个领域的平均得分依次为范围和目的（71.49%±2.38%）、参与人员（42.48%±5.03%）、严谨性（36.00%±5.88%）、清晰性（60.29%±5.05%）、应用性（20.47%±2.69%）、独立性 50.00%（0，57.29%）；9 篇推荐等级为 B 级，8 篇推荐等级为 C 级，无 A 级文献。RIGHT 评价结果显示 7 大领域的平均报告率分别为基本信息（70.83%±3.03%）、背景（68.02%±2.98%）、证据 15.00%（10.00%，55.00%）、推荐意见（36.76%±3.21%）、评审和质量保证 0（0，6.25%）、资助与利益冲突声明和管理（25.37%±5.18%）及其他方面 16.67%（0，37.50%）。

结论  功能性消化不良的临床实践指南及专家共识方法学及报告质量整体有待提升，建议严格按照 AGREE Ⅱ各领域要求及参考 RIGHT 清单撰写指南。

背景  炎症性肠病（IBD）患者饮食过度限制现象普遍，严重者可导致避免/限制性食物摄入障碍（ARFID）。研究显示食物素养可在一定程度上影响患者的饮食行为，其能否直接影响IBD患者ARFID报道较少。

目的  了解IBD患者食物素养及ARFID现状，剖析两者的相关性。

方法  本研究为横断面研究，采用便利抽样法选取2022年10月—2023年6月在江苏省中医院（南京中医药大学附属医院）、南京市中医院（南京中医药大学附属南京中医院）、南京鼓楼医院、东南大学附属中大医院4家综合性医院的消化科和肛肠科门诊就诊或住院的IBD患者为研究对象。使用一般资料调查表、9条目避免/限制性食物摄入障碍筛查量表（NIAS）、食物素养量表对研究对象进行调查，比较不同特征的IBD患者NIAS和食物素养得分，采用Pearson相关分析探讨两者的关系。

结果  共发放问卷438份，回收有效问卷429份，有效回收率为97.95%。IBD患者NIAS得分为（20.82±8.65）分，ARFID发生率为18.41%（79/429），食物素养得分为（32.72±9.68）分。不同疾病类型、疾病活动度的患者NIAS得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，IBD患者食物素养得分、食物素养量表中的计划、管理维度以及制作态度得分与NIAS得分均呈负相关（P<0.05）。

结论  IBD患者食物素养水平有待提高，ARFID现象普遍（18.41%），食物素养与ARFID呈负相关。临床医护人员应定期评估患者的食物素养，监测其饮食行为，制订精准健康教育干预路径提升食物素养水平，降低ARFID发生率。

背景  慢性萎缩性胃炎（CAG）伴肠化生（IM）是胃癌的独立危险因素，长期的炎症与氧化应激反应刺激患者的身心状态。现代医疗模式下质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂满足不了患者的高抗药性，寻求有效的中医新疗法、多手段治疗CAG伴IM已迫在眉睫。

目的  评价中药复方脾胃培源方加减联合针刺治疗CAG伴IM临床疗效及其安全性。

方法  选取2022年1月—2023年9月就诊于安徽中医药大学第二附属医院脾胃科、治未病中心和北京中医药大学第三附属医院经胃镜及病理组织检查确诊结果为CAG伴IM患者202例，采用随机数字表法分为对照组67例，治疗组A 68例，治疗组B 67例，均参与6周治疗。（1）对照组：铝镁加混悬液联合叶酸片（3次/d）；（2）治疗组A：予脾胃培源方分证型加减（2次/d）；（3）治疗组B：脾胃培源方（用法同组A）联合针刺（1次/d），以足三里、梁丘、公孙、内关、中脘为主穴，据证型选用配穴。治疗前及治疗6周后记录OLGA、OLGIM分期，胃黏膜病理疗效，胃黏膜病理评分，临床症状评分，患者报告结局（PRO）量表评分，药物相关不良事件（AE）和药物不良反应（ADR）情况。

结果  完成6周疗程的患者共192例（对照组：62例，治疗组A：66例，治疗组B：64例）患者。对照组有效率为48.39%（30/62），治疗组A有效率为69.70%（46/66），治疗组B有效率为71.88%（46/64）；三组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=9.144，P=0.01）。三组治疗后胃黏膜病理评分、临床症状评分、PRO量表评分均较同组治疗前降低（P<0.05）。胃黏膜病理评分：治疗组A和治疗组B慢性炎症、萎缩、IM评分均低于对照组，活动性炎症、发育不良评分均高于对照组（P<0.05）。临床症状评分：治疗组A和治疗组B胃脘胀满、胃脘痛评分均低于对照组（P<0.05）。PRO量表评分：治疗组A和治疗组B反酸、消化不良、排便、心理状态、全身症状及总分均低于对照组（P<0.05）。三组AE、ADR发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论  脾胃培源方联合针刺治疗CAG伴IM的总体临床疗效优于铝镁加混悬液联合叶酸片，比传统抗酸剂与胃黏膜保护剂效果更佳。

背景  溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性复发和缓解性免疫介导的炎症性肠病，其治疗方式还存在争议，大约一半的患者病程发展复杂，伴有慢性活动或频繁复发的UC症状，严重影响了患者的生活质量。 

目的  目前UC的治疗方式越来越多，本研究旨在比较生物制剂和小分子药物治疗UC患者的相对疗效和安全性。

方法  2名研究人员独立使用PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网数据库搜索有关生物制剂和小分子药物治疗UC的随机对照试验，干预组为生物制剂或小分子药物，对照组为安慰剂。采用Cochrane偏倚风险工具、RevMan 5.4对纳入研究进行质量评价，采用R Studio进行成对分析和网络荟萃分析，采用累积排序概率图下面积（SUCRA）对各结局指标的纳入药物进行排序，以比较不同治疗方式对UC的临床疗效。

结果  共纳入25项研究，包括9 546例UC患者，10种药物干预方案（Filgotinib 100 mg、Filgotinib 200 mg、Upadacitinib、Tofacitinib、Etrolizumab、Adalimumab、Vedolizumab、Golimumab 50 mg、Golimumab 100 mg、Infliximab）。各药物对临床缓解效果的SUCRA概率排序结果显示，Upadacitinib（94.1%）>Vedolizumab（85.1%）>Tofacitinib（74.3%）>Infliximab（72.7%）>Filgotinib 200 mg（51.5%）>Golimumab 100 mg（44.3%）>Golimumab 50 mg（39.3%）>Etrolizumab（38.9%）>Adalimumab（29.8%）>Filgotinib 100 mg（18.7%）>Placebo（0.7%）。各药物对临床反应效果的SUCRA概率排序结果显示，Upadacitinib（98.4%）>Infliximab（84.4%）>Tofacitinib（67.2%）>Vedolizumab（58.4%）>Golimumab 50 mg（53.3%）>Adalimumab（34.6%）>Golimumab 100 mg（30.1%）>Placebo（0.4%）。各药物对内镜缓解效果的SUCRA概率排序结果显示，Upadacitinib（98.7%）>Tofacitinib（68.6%）>Filgotinib 200 mg（59.6%）>Adalimumab（55.2%）>Etrolizumab（46.0%）>Vedolizumab（45.9%）>Filgotinib 100 mg（23.4%）>Placebo（2.2%）。各药物对黏膜愈合效果的SUCRA概率排序结果显示，Upadacitinib（99.7%）>Tofacitinib（77.2%）>Infliximab（65.2%）>Golimumab 50 mg（46.4%）>Vedolizumab（44.4%）>Adalimumab（33.8%）>Golimumab 100 mg（31.9%）>Placebo（1.0%）。各药物不良事件风险的SUCRA概率排序结果显示，Golimumab 100 mg（96.7%）>Golimumab 50 mg（92.1%）>Placebo（68.7%）>Tofacitinib（60.8%）>Adalimumab（60.7%）>Etrolizumab（47.2%）>Upadacitinib（42.2%）>Vedolizumab（41.3%）>Infliximab（27.0%）>Filgotinib 200 mg（6.6%）>Filgotinib 100 mg（6.2%）。

结论  Upadacitinib在临床反应、临床缓解、黏膜愈合以及内镜缓解方面均展现出最佳效用，在不良事件方面Filgotinib 100 mg表现出更为安全的结果。

背景  胃食管反流病（GERD）近年来发病率较高，疾病负担较重，但目前缺乏中国GERD负担的研究数据，为了更好地了解GERD的流行情况，本研究描述和分析了中国GERD的疾病负担状况。 

目的  分析1990—2019年我国GERD疾病负担状况和流行趋势，为我国GERD的防治提供参考依据。 

方法  从2019年全球疾病负担数据库（简称GBD 2019）中获取1990—2019年中国GERD的发病率、患病率、伤残调整寿命年（DALY）率的粗率和标化率；计算变化率，并采用Joinpoint回归模型分析GERD标化发病率、患病率、DALY率，计算年度变化百分比（APC）。

结果  2019年中国GERD发病率的粗率和标化率分别为2 299.80/10万和1 841.66/10万，相较1990年的1 761.59/10万和1 849.31/10万，粗率增长30.55%，标化率降低0.41%。2019年中国GERD患病率的粗率和标化率分别为5 739.55/10万和4 509.32/10万，相较1990年的4 252.72/10万和4 532.19/10万，粗率增长34.96%，标化率降低0.51%。2019年中国GERD DALY率的粗率和标化率分别为44.37/10万和34.94/10万，相较1990年的33.10/10万、35.04/10万，粗率上升34.05%，标化率下降0.29%。1996年之后标化发病率、患病率和DALY率均低于粗率。1990—2019年中国女性标化发病率、患病率、DALY率均高于男性。Joinpoint回归分析结果显示，1990—1994年中国GERD标化发病率呈降低趋势（APC=-1.0%），2005—2010年呈降低趋势（APC=-1.4%），2014—2017年均呈上升趋势（APC=3.2%）。1990—1994年、2005—2009年中国GERD标化患病率均呈降低趋势（APC分别为-1.2%、-1.7%），2014—2017年呈上升趋势（APC=3.7%）。1990—1994年、2005—2009年中国GERD标化DALY率均呈降低趋势（APC分别为-1.1%、-1.7%），2014—2017年呈上升趋势（APC=3.6%）。2019年中国GERD标化发病率、患病率、DALY率随着年龄的增加不断上升，在70~84岁达到峰值。2019年GERD新发病例数和现患病例数分别约为3 271.13万和8 163.65万，人群主要集中在45~59岁和30~34岁。

结论  1990—2019年中国GERD疾病负担粗率呈上升趋势，标化率略有下降，说明老龄化对我国GERD的发病率、患病率和DALY率影响较大。此外要关注青中年人群，在已患GERD人群中占比较重，可能与超重或肥胖、饮酒及饮食习惯等密切相关。

扫码添加小编微信