小牙痛竟要命—我在社区绽光芒
长治市潞洲区英雄中路社区卫生服务中心 陈豪
“叮铃铃…叮铃铃…”，一阵刺耳的电话铃声划破了深夜的寂静。作为一个社区卫生服务中心的全科医生，今晚是我值班，睡梦中我被这阵急促的铃声吵醒，我们社区的服务人群一般是老年人，很多是高龄老人，时常有一些紧急情况发生，看着电话上闪烁着一个陌生的号码，脑袋瞬间清醒过来，睡意全无。第一反应是，这么晚打电话来，肯定是很紧急的事，我赶紧接通了电话：“是医生吗？”“是，您需要帮助吗?”“快救救我爷爷，我爷爷发高烧，说胡话了”。电话那头急切需要被帮助的声音让我正襟危坐，不敢有一丝马虎。
简单在电话里了解了一下患者的情况，患者何老爷子82岁，有糖尿病史，半个月前开始牙疼，没有很在意，自己服用甲硝唑治疗，可是半个月过去了，牙疼非但没好，还逐渐出现了下颌、颈部及胸壁发红、肿胀的情况，今天早上开始出现发热症状，现在是高热伴随胡言乱语。考虑到患者高龄，现在情况危急，我决定立即上门开展急救。
所幸离得不远，约10分钟后到达现场，那是一栋破旧的楼梯房，楼梯十分狭窄，楼内终年不见阳光，昏暗潮湿，墙皮部分脱落，墙上还有发霉的斑片，给人一种莫名的压抑感。进入家中，看到一位年迈的老人虚弱地躺在床上胡言乱语，老人家个头挺高，应该在一米八以上，饱经风霜的脸上刻满了岁月留下的痕迹，老人躺在床上，对于家人的呼唤没有反应，全身发烫，下颌、颈部及胸壁至双乳头平面明显红肿，压之有波动感，呼吸浅快，测量血压90/50mmHg，心律120次/分，快速评估后初步考虑患者是牙龈炎控制不佳继发软组织感染，皮下脓肿形成，感染性休克，病情极其危重，随时有生命危险，我立即协助患者家属将患者送上了救护车，同时拨通了医联体单位当地三甲医院急诊科的电话，约十分钟后到达了三甲医院急诊科，由于提前沟通，何老爷子进入绿色通道，立即完善了头颈胸部CT，明确皮下脓肿范围，进行多学科会诊后，行颌下切开引流术，给予充分引流，同时给与抗感染、补液等对症治疗，老爷子意识状态逐渐恢复，生命体征逐渐平稳。
意识恢复的老爷子坚决拒绝住院治疗，老爷子一辈子要强，从没有住过院，我拉住老人的手，告诉他短期住院可以快速度过危险期，到时亲自来接他回家，老人热泪盈眶，表示理解我的好意，但他就是死也要回家，老人子女也轮番上前劝说，老人情绪激动，要拔掉输液管，这样下去肯定不利于老爷子的恢复，而且老人流露出来的那种无助感席卷我的全身，深深地触动了我的心灵，我跟主任沟通后，请示是否可以为老爷子开展家庭病房服务，主任指示一切以老人的健康维护为前提，严密监护保证医疗安全，充分进行医患沟通告知风险的情况下可以开展家庭病房。
听到主任的允许，我心里暗自为老人高兴，同时也意识到自己肩上担了巨大的责任，但为了老人的恢复，我义无反顾。我告诉老人可以居家治疗，但接下来的治疗必须要听我的，同时也和家属沟通了相关风险，老爷子拉住我的手流出了激动的泪水，接下来我为患者布置了家庭病房，配备了监护仪，氧气瓶，抢救车，同时安排了专门在家庭病房值守的护士。
接老人到家的那一刻，我知道这场生死攸关的战斗正式打响了，家庭病房虽然条件简陋，但该有的治疗一点也不能少，回家后立即再次进行评估，所幸生命体征平稳，继续急诊科的抗感染补液方案，同时给予营养支持，监测血糖，严格控制血糖，看着引流后仍明显红肿的胸壁，我知道接下来的严密换药是控制感染的关键，而感染的控制是这场生命保卫战能否胜利的关键。
回家首日，我打开伤口换药，在引流口反复用双氧水、生理盐水进行冲洗，同时挤压，引流出大量的脓血性分泌物，5分钟、10分钟、15分钟....直到约一个小时后，引流口才挤压不出脓液，我意识到需要增加换药的频次，换药的操作也需更加严格，促进脓液流出，才能保证感染得到控制，于是我把换药调整为早晚各一次。
第三日早晨，我换药后发现仍有大量脓液，胸壁的红肿较前没有明显的改善，我意识到单纯一个下颌引流口完全达不到引流脓液的目的，继续消耗下去何大爷的生命会再次陷入危险，在反复评估权衡后，我决定为大爷在胸壁上再造一个引流口，与下颌引流口形成对口引流，使引流更通畅。我提前准备好脓肿切开引流需要的无菌手术包、镊子、无菌纱布、碘伏、双氧水、胶布等等，选择在前胸壁隆起最明显的地方入手，在严密的消毒铺巾后，用利多卡因作皮肤浸润麻醉，用手术刀先切开一小口，再把刀翻转，使刀刃朝上，由里向外挑开脓肿壁，用止血钳伸入脓腔，分开脓腔间隔，在止血钳引导下，向两端适当延长切口，最后用止血钳把凡士林纱布条一直送到脓腔底部，另一端留在脓腔外，术中反复确认大爷的反应和生命体征，再次消毒后垫放干纱布包扎，大家悬在喉咙的心终于落下了。
形成对口引流后，引流变得十分通畅，换药由一天两次变为一天一次再变为隔一天一次，何大爷的精神状态一天比一天好，2周后已经可以自己下地行走，约三周后已引流不出脓液，引流口处肉芽组织生长新鲜，我决定为何大爷进行二期缝合，过程也十分顺利。
看着伤口一点点地好起来，何大爷的笑容也逐渐多起来了。在平常的日子里，他似乎已习惯甚至期待我的“造访”，太多感谢的话语早已尽在不言中，每每换药完，他都要怀着期待的目光等我说出伤口恢复很好的话，然后再拉着我唠唠家常。经过了30余天无数次的换药治疗后，老人家的伤口完全愈合，我给他进行拆线治疗，那一天，不善言谈的老人一直夸我是好医生，救了他本来已经放弃的生命。如今当我再次走在那狭窄阴暗的楼梯上，似乎也没有那么破败不堪，在夕阳的余晖下，就像一位慈祥的老者面带笑容地对你招手。
END
作为全科医生，你们时刻把握着医患关系的微妙变化，患者健康的点滴进展。你们以全面且细致入微的医疗服务取得了广泛赞誉，成为人民群众最信赖的家庭医生。此外还担当着引领行业发展的重担。你们有着为民众的愿景，有着无我、开放、包容的格局。你们做的很多，说的却很少！
为了更深入的了解你们，
我们诚邀全国各地的全科医生们，
为我们分享你们心目中的全科医生，
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我们期待你的来稿。
让我们走进你的心中，
倾听你们的心声！
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