全国高血压日：CGP高血压文章精选

【摘要】

高血压患病率高，控制率低，给全球带来了极大的疾病负担。为了提高高血压防治水平，远程医疗和数字医疗发展迅速，在全球范围内广泛运用。目前我国没有相关文件对这些技术进行规范。意大利高血压学会在2023年发布了《远程医疗和数字医疗在高血压和高血压相关心血管疾病临床管理中的应用》立场文件，以指导远程医学和数字医疗的开发、验证和临床使用。本文将对其进行解读，主要包含远程医疗和数字医疗在高血压及其相关心血管疾病管理中的应用形式、关键研究证据、存在的优势以及现存的机遇和挑战，以指导我国全科医生在高血压及高血压相关心血管疾病管理中对远程医疗和数字医疗的应用。

【摘要】

背景　心血管疾病是我国居民的首要死亡原因，高血压、高血糖和血脂异常（"三高"）是心血管疾病的重要危险因素，因此国家提出实施"三高"共管，但目前缺乏关于新疆哈萨克族"三高"共病情况的相关研究。

目的　调查哈萨克族血脂异常、高血压和糖尿病患病率及共病情况，探索三者共病的影响因素。

方法　本研究为横断面研究。2022年3—6月，在新疆阿勒泰地区富蕴县，选取杜热镇和吐尔洪乡两个人口较多且以哈萨克族为主的乡镇，调查该地区18岁以上哈萨克族常住居民，通过问卷调查（一般信息、吸烟饮酒史、患病情况等）、体格检查（腰围、臀围、身高、体质量、血压、心率等）和实验室检查（总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油和空腹血糖等）收集患者信息，使用多因素Logistic回归分析探究哈萨克族"三高"共病的相关影响因素。

结果　共纳入4 835名哈萨克族居民，男、女各占48.2%（2 231/4 835）和51.8%（2 504/4 835），平均年龄（45.8±12.7）岁。血脂异常、高血压和糖尿病标化患病率分别为37.9%、21.1%和4.0%。血脂异常患者中高胆固醇、高低密脂蛋白胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇和高三酰甘油血症人群的标化患病率分别为24.1%、24.8%、10.0%和7.3%。"三高"共病的标化患病率为11.8%。单因素Logistic回归分析显示，性别、年龄、BMI、腰围、臀围、心率、婚姻状况和文化程度是"三高"共病的影响因素（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，性别、年龄、婚姻状况、BMI和心率是"三高"共病的影响因素（P<0.05）。

结论　哈萨克族血脂异常患病率高于高血压和糖尿病，血脂异常以高胆固醇血症为主。血脂异常与高血压共病在"三高"共病中最为常见，应将老年人、男性和高BMI人群作为"三高"共管的重点人群。

【摘要】

背景　随着高血压患病人群越趋于年轻化，国家基本公共卫生服务项目将35岁及以上人群作为重点监测人群，目前社区高血压患病人数逐年增加，极大加重了社区工作的负担，但近年来较少开展纵向研究探讨社区管理高血压患者的血压变化及分布情况。

目的　探讨35岁及以上社区管理高血压人群血压变化趋势，揭示高血压变化轨迹及分布特征。

方法　本研究依托于国家基本公共卫生服务项目建立2020—2022年的回顾性队列研究，于2020年1月—2022年12月在贵阳市某区承担基本公共卫生服务的社区卫生服务中心/站选取符合《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中诊断标准的高血压患者为研究对象，分别通过个人基本信息表（性别、年龄及高血压病程）收集基线资料，并采用随访记录表[身高、体质量、血压、腰围（WC）、随访方式、药物依从方式及控制满意度]收集随访资料，计算研究对象的BMI、腰高比（WHtR）情况，随访频率为每半年1次，共计随访5次。采用潜变量增长曲线模型（LGCM）与增长混合模型（GMM）探索35岁及以上高血压人群中随访血压值的变化轨迹，并识别轨迹相似的潜在集群，进一步分析不同血压轨迹分组的分布特征。

结果　研究共纳入15 958例高血压患者，高血压人群中血压初始水平及变化速率均与BMI初始水平、变化速率有关。收缩压和舒张压共呈现出3种相似的轨迹变化，收缩压和舒张压三种轨迹定义及占比分别为血压低值上升组2.1%（332/15 958）/19.1%（3 052/15 958）、血压高值下降组5.7%（905/15 958）/6.1%（975/15 958）、血压中值稳定组92.2%（14 721/15 958）/74.8%（11 931/15 958）。不同收缩压轨迹分组的高血压患者病程、药物依从方式、随访方式、控制满意度、BMI、WHtR及WC比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同舒张压轨迹分组的高血压患者性别、年龄、病程、药物依从方式、随访方式、控制满意度、BMI、WHtR及WC比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论　35岁及以上社区管理高血压人群血压变化轨迹主要表现为血压中值稳定。不同特征人群的血压变化轨迹表现不同，提示在社区工作人员进行高血压人群管理时，应针对性提出管理措施。

【摘要】

背景　高血压是影响我国居民健康的常见慢性非传染性疾病，基层作为高血压管理与控制的重要关口，其管理能力直接影响着管理效果。现阶段我国基层高血压管理模式运作现状和共性规律仍有待进一步探究。

目的　了解我国基层高血压管理现状，梳理典型经验，为我国高血压管理优化提供建议。

方法　2021年11—12月，对我国五省市29名高血压管理利益相关者进行半结构化访谈，以世界卫生组织卫生体系理论为指导，从领导治理、服务提供、卫生人力、卫生筹资、药物和设备可及性以及卫生信息系统6个维度进行分析。

结果　在领导治理层面：基层高血压管理工作的开展主要依托于家庭医生签约服务，并需要医疗机构与公共卫生等多部门协同管理；在服务提供层面：基层医疗卫生机构需提供全专融合服务以满足患者个性化医疗需求；在卫生人力层面：社区全科医生是基层高血压管理工作开展的主力，应通过绩效考核按劳分配提升其工作积极性；在卫生筹资方面：高血压患者在基层就诊可获得医保报销倾斜性政策支持；在药物和设备可及性方面：基本医疗设备及高血压基本用药在基层均有配备；在卫生信息系统方面：区域医疗卫生信息平台可实现签约患者健康信息共享与服务协同。

结论　基层医疗卫生机构承担着对高血压患者长期随访管理的工作，可通过进一步提升基层卫生综合治理能力与基层卫生服务供给能力，加强基层卫生人员能力建设，完善医保报销与支付方式制度，改善基层高血压治疗的药物和设备条件，并通过信息化建设有效赋能基层高血压管理，进一步提升基层高血压管理水平。

【摘要】

背景　高血压和糖尿病是影响人群健康的两种主要慢性病，患者需要接受长期的慢性病随访来控制病情。而目前对医防融合下慢性病不同随访形式、随访内容对患者病情控制和健康行为形成的影响了解不足。

目的　探讨医防融合背景下慢性病随访对高血压、糖尿病患者健康行为及血压/血糖控制的影响。

方法　选取河南宜阳县、湖北咸丰县和山西阳曲县作为研究现场，采集2017-01-01—2022-06-30的基本公共卫生信息系统数据；并于2022年7月开展患者调查，收集患者接受基本公共卫生随访的情况和健康行为、病情控制情况。最终从基本公共卫生信息系统获得102 769名高血压患者数据、26 586名糖尿病患者数据，通过问卷调查获得1 172名高血压患者数据、456名糖尿病患者数据。采用多因素Logistic回归分析随访次数达标情况、随访形式、随访内容对患者健康行为和病情控制的影响。

结果　2021年高血压患者随访达标（随访次数≥4次/年）率为90.83%（67 709/74 545），糖尿病患者随访达标率为83.35%（13 390/16 065）。随访形式包括入户随访〔25.74%（408/1 585）〕、机构就诊时随访〔58.80%（932/1 585）〕、电话或网络随访〔15.46%（245/1 585）〕，随访内容包括血压/血糖测量〔91.15%（1 484/1 628）〕、生活方式指导〔74.14%（1 207/1 628）〕、询问疾病情况〔70.02%（1 140/1 628）〕、了解用药情况〔69.29%（1 128/1 628）〕。多因素Logistic回归分析结果显示：随访次数达标的患者血压控制率（OR=1.09，P<0.05）和血糖控制率（OR=1.31，P<0.05）更高，吸烟饮酒率更低（OR=0.83，P<0.05），有定期锻炼习惯的比例更高（OR=1.30，P<0.05）；随访形式为机构就诊时随访的患者戒烟戒酒率（OR=2.38，P<0.05）、有定期锻炼习惯的比例（OR=1.62，P<0.05）高于网络或电话随访患者，入户随访的患者戒烟戒酒率（OR=2.33，P<0.05）、有定期锻炼习惯的比例（OR=2.54，P<0.05）高于网络或电话随访患者；主要随访内容为接受生活方式指导、询问疾病情况、了解用药情况的患者血压控制率更高（OR值分别为1.61、1.34、1.62，P均<0.05），戒烟戒酒比例更高（OR值分别为3.59、3.54、2.91，P均<0.05），有定期锻炼习惯的比例更高（OR值分别为3.16、2.15、2.45，P均<0.05）。

结论　每年接受至少4次慢性病随访，以就诊时随访、入户随访为随访形式，为患者提供血压/血糖测量、生活方式指导、询问疾病状况和了解用药情况等随访服务，与患者血压/血糖控制水平、戒烟戒酒和定期锻炼生活习惯形成有正相关关系。

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