世界卒中日：《中国全科医学》脑卒中最新文献速递

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【摘要】

脑卒中后患者常会遗留不同程度功能障碍，从医疗机构返回至社区家庭过程中，需要各级医疗机构配合互动、上下转介，形成良好的全周期康复闭环。目前，脑卒中全周期康复的落地应用正逐步推进，但仍存在一些阻力。本文以脑卒中全周期康复理念为基础，结合脑卒中社区康复发展现状，思考脑卒中全周期康复-社区康复环节的发展，强调"社区拐点康复"的重要意义以及基层社区康复标准建立的必要性，重视脑卒中患者康复的全周期阶段，探讨社区基层康复的发展策略，切实提高脑卒中患者社区及家庭生存质量。

【摘要】

脑卒中已成为导致我国居民死亡的第一位死因，合理饮食是重要的一级预防策略，但采用何种膳食模式更优仍有待研究。基于此，本文综述地中海膳食模式（MD膳食模式）、得舒膳食模式（DASH膳食模式）、健脑膳食模式（MIND膳食模式）、日本膳食模式以及中国膳食模式与脑血管疾病相关的流行病学研究进展，得出已有大量流行病学研究提示MD膳食模式、DASH膳食模式、日本膳食模式对脑血管疾病具有保护作用；而MIND膳食模式与脑血管疾病的相关性仍待进一步研究提供相应证据。目前尚未有大规模的随机对照试验评价中国传统膳食模式对脑血管疾病的作用，学者在未来需积极探索符合国人本土饮食习惯的健康膳食模式，为脑卒中一级预防提供中国方案。

【摘要】

背景  在目前的康复环境下，脑卒中患者的情绪问题以及认知功能障碍较肢体、言语、吞咽等问题隐匿，在临床康复中不被重视，但会造成不良后果，影响康复结局。目前临床治疗上主要依靠药物改善症状，但收效甚微，还会引起一系列的不良反应。

目的  观察精准化运动处方对脑卒中患者焦虑、抑郁状态以及认知功能的疗效，并初步分析其作用机制。

方法  选取2022年1月—2023年3月在常州市德安医院康复科住院的脑卒中患者84例，按照随机数字表法分为对照组（42例）和试验组（42例）。对照组给予常规康复治疗，试验组在常规康复的基础上同时实施精准化运动处方，该处方根据心肺运动试验（CPET）的结果精准制订，处方共执行12周。比较两组患者康复训练前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、简易智力状态检查量表（MMSE）评分，以及血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平，并将康复训练前患者Hcy水平和SAS、SDS、MMSE评分进行Pearson相关性分析。

结果 试验组42例患者均顺利完成CPET，以及12周的精准化运动处方康复，无不良事件发生。康复训练前，两组患者SAS、SDS、MMSE评分和Hcy水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。康复训练后，试验组SAS、SDS评分和Hcy水平均较治疗前降低（P<0.05），且均低于对照组（P<0.05）；MMSE评分较治疗前升高（P<0.05），且高于对照组（P<0.05）。对照组康复训练前后SAS、SDS、MMSE评分和Hcy水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。Pearson相关性分析结果显示，康复训练前，患者Hcy水平和SAS、SDS评分呈正相关关系（r值分别为0.420、0.507，P<0.05），与MMSE评分无相关关系（r=0.079，P=0.473）。

结论  精准化运动处方能显著改善脑卒中患者的焦虑、抑郁状态以及认知功能，该运动处方可以作为一种新颖治疗方案在临床推广应用。Hcy可能是精准化运动处方改善脑卒中患者焦虑、抑郁的作用机制之一，关于Hcy是否和该处方改善认知功能有关，有待进一步研究。

【摘要】

背景  脑卒中在世界各地有较高的死亡率和复发率。血尿酸（SUA）是嘌呤代谢的产物，已被认为是心脑血管病的危险因素。血尿酸/血肌酐比值（SUA/Scr）是代表肾功能标准化的SUA，目前有关SUA/Scr在急性脑血管病中的作用仍有争议。

目的  探讨脑血管病急性期SUA/Scr与脑血管事件复发和死亡的关系。

方法  本研究为前瞻性队列研究，选取2006年9月—2019年9月天津市环湖医院连续收治的首次发生脑血管事件的13 313例患者为研究队列，并对患者进行随访，随访截至2020年9月。随访方式为门诊及电话相结合。随访主要终点事件为全因死亡，次要终点事件为脑血管事件复发、心血管事件复发、其他血管事件发生（如下肢动静脉栓塞）。采用Cox比例风险回归模型探究SUA/Scr与脑血管事件复发与死亡的关系。

结果  根据脑血管病急性期SUA/Scr四分位数，将患者分为Q1组（SUA/Scr≤3.16，n=3 520）、Q2组（3.16<SUA/Scr≤3.94，n=3 280）、Q3组（3.94<SUA/Scr≤4.92，n= 3 270）、Q4组（SUA/Scr>4.92，n=3 243）。截至随访结束，774例（5.8%）患者死亡，2 064例（15.5%）患者复发脑血管事件。脑血管病急性期SUA/Scr位于Q1~Q4的患者中，男性复发脑血管病的例数依次为302、375、408、337例，女性依次为99、125、169、249例；男性复发脑梗死的例数依次为261、314、345、283例，女性依次为90、101、142、205例；男性复发大动脉粥样硬化型脑梗死的例数依次为154、191、214、183例，女性依次为58、52、45、31例；男性全因死亡的例数依次为165、128、131、88例，女性依次为57、63、62、80例；男性因脑梗死死亡的例数依次为93、72、70、46例，女性依次为31、33、36、44例；男性因大动脉粥样硬化型脑梗死死亡的例数依次为58、52、45、31例，女性依次为17、18、27、24例。调整多项混杂因素后，SUA/Scr位于Q4相较于Q1是男性急性脑梗死复发的影响因素（HR=0.690，95%CI=0.500~0.953，P=0.026）；SUA/Scr位于Q4相较于Q1是男性脑梗死亚组患者大动脉粥样硬化型脑梗死复发的影响因素（HR=0.740，95%CI=0.578~0.947，P=0.017）。SUA/Scr位于Q4相较于Q1是男性全因死亡、因脑梗死死亡的影响因素（HR=0.575，95%CI=0.368~0.901，P=0.003；HR=0.610，95%CI=0.353~0.814，P=0.011）。SUA/Scr位于Q3、Q4相较于Q1是男性出院后死亡的影响因素（HR=0.656，95%CI=0.476~0.904，P=0.010；HR=0.582，95%CI=0.409~0.829，P=0.001）。SUA/Scr位于Q4相较于Q1是男性脑梗死亚组患者因大动脉粥样硬化型脑梗死死亡的影响因素（HR=0.580，95%CI=0.386~0.873，P=0.007）。

结论  一定范围内，脑血管病急性期SUA/Scr升高对男性患者脑血管事件复发及死亡有一定的保护作用，低SUA/Scr与男性大动脉粥样硬化型脑梗死的死亡和复发风险升高有关，但与小动脉闭塞型脑梗死和心源性卒中复发和死亡无关。在女性患者中没有观察到SUA/Scr与脑血管事件复发及死亡的关系。

【摘要】

背景  急性缺血性卒中（AIS）高发，及时恢复脑血流是治疗的关键，超时间窗就诊患者无更多促进脑血流恢复的治疗手段。研究远隔缺血后适应（RIPostC）治疗对AIS超时间窗就诊患者的临床疗效、并发症和预后，具有重要的临床意义。 

目的  探究RIPostC治疗对AIS超时间窗患者干预的影响，为超时间窗就诊的AIS患者寻求安全、有效的脑血流恢复治疗方式。 

方法  本研究采用随机、分组、安慰剂对照法进行试验。选取2021-09-02—2022-08-31于北京航天总医院神经内科病房住院治疗的超溶栓时间窗（发病时间>6 h）的AIS患者为研究对象。依据随机数字表法将患者分为对照组和试验组。试验期+随访期共90 d，均使用同等的一般治疗、脑血管病常规治疗，试验组在此基础上给予RIPostC治疗14 d（28次），对照组给予模拟的RIPostC治疗14 d（28次）。在干预前和干预后30 d、干预后90 d，采用改良Rankin量表（mRS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估两组患者神经功能，简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者认知功能，工具性日常生活能力量表（IADL）评估日常生活能力，焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估精神状态，经颅多普勒超声（TCD）评估脑血流速度，以白介素（IL）-6反映炎症情况。

结果  122例患者中，最终完成试验及随访99例，其中试验组49例，对照组50例。两组患者性别、年龄、基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）及基线NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。重复测量方差分析结果示，时间与组别对MMSE、MoCA、mRS、NIHSS、脑血流速度、IL-6存在交互作用（P<0.05），时间和组别对MMSE、MoCA、NIHSS、脑血流速度、IL-6主效应显著（P<0.05），时间对mRS、SAS、SDS、IADL主效应显著（P<0.05）。试验组干预后30、90 d MMSE、MoCA评分及脑血流速度均高于对照组，mRS、NIHSS评分均低于对照组（P<0.05）；试验组干预后30、90 d SDS、IADL评分低于对照组（P<0.05）；试验组干预后30 d SAS评分高于对照组，IL-6低于对照组（P<0.05）。99例患者中共有23例患者发生不良反应，其中试验组17例，对照组6例，两组皮肤瘀点、头晕、心慌、胸闷发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者皮肤瘀斑发生率[4.00%（2/50）与12.24%（6/49）]、总不良反应发生率[12.00%（6/50）与34.69%（17/49）]低于试验组（P<0.05）。

结论  RIPostC治疗可降低AIS患者的炎症反应，对神经功能、认知功能抑郁情绪及颅内血流速度可起到积极的改善效果。

【摘要】

背景  血清残余胆固醇（RC）与缺血性脑卒中发病相关，然而RC水平与缺血性脑卒中复发的相关性研究较少，且尚少有研究探讨RC在缺血性脑卒中患者脑卒中复发中的预测价值。

目的  通过检测缺血性脑卒中患者血清RC水平，探讨RC水平与脑卒中复发的相关性及其预测价值。

方法  纳入2019年3月—2021年3月在南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、南昌市第二医院和南昌市第三医院住院且确诊为缺血性脑卒中的住院患者为研究对象，收集入院后48 h内的相关临床信息，并对其随访12个月，明确脑卒中复发情况。采用Cox比例风险回归模型及限制性立方样条（RCS）分析RC水平与缺血性脑卒中复发的相关性。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析RC水平对缺血性脑卒中复发的预测价值。

结果  研究共纳入1 023例患者，其中107例（10.46%）缺血性脑卒中患者1年内复发。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，高RC水平是缺血性脑卒中复发的独立危险因素（HR=2.709，95%CI=1.150~6.382，P<0.05）。RC水平与缺血性脑卒中患者复发风险存在非线性的正性剂量-反应关系（P-Nonlinear=0.019 3）。RC预测缺血性脑卒中患者1年内复发的ROC曲线下面积为0.687（95%CI=0.631~0.743），最佳截断值为0.58 mmol/L。RC联合Essen卒中风险评分量表（ESRS）与单独ESRS预测缺血性脑卒中患者1年内复发的ROC曲线下面积比较，差异有统计学意义（Z=2.356 2，P<0.05）。

结论  高RC水平是缺血性脑卒中患者复发的独立危险因素，并对于缺血性脑卒中复发具有一定的预测价值。

【摘要】

背景  腕关节运动功能障碍是脑卒中后常见遗留症，而腕关节在提高手部实用性方面具有重要作用。因此，提高患者的腕关节运动能力可以有效地促进其日常生活参与度，尽管重复外周磁刺激（rPMS）已被证明对改善该问题具有显著效果，但针对不同位点的治疗效果仍需深入探究。

目的  探索rPMS分别作用于伸腕肌、桡神经时对亚急性期脑卒中患者腕关节运动功能的影响。

方法  选取2022年10月—2023年10月在福建中医药大学附属康复医院住院治疗且存在腕关节运动功能障碍的亚急性期脑卒中患者60例作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组（20例）、肌肉刺激组（20例）和神经刺激组（20例），对照组接受常规的康复训练，肌肉刺激组和神经刺激组分别在对照组的治疗方案上增加rPMS，且分别作用于伸腕肌和桡神经上，于干预前、后（10次治疗）分别采集伸腕肌表面肌电的积分肌电值（iEMG）、均方根植（RMS）和中位频率（MF），Fugl-Meyer评定量表上肢部分（FMA-UE）、手臂动作调查测试（ARAT）、改良Barthel指数（MBI）进行患侧上肢功能评估。

结果  干预期间由于主动要求退出试验、被迫终止试验等原因导致数据丢失2例，最终纳入对照组20例、肌肉刺激组19例、神经刺激组19例。治疗前三组患者伸腕肌表面肌电的iEMG、RMS、MF比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后肌肉刺激组、神经刺激组患者伸腕肌表面肌电的iEMG、RMS、MF高于对照组（P<0.05）；神经刺激组患者伸腕肌表面肌电的iEMG、RMS、MF高于肌肉刺激组（P<0.05）。三组患者治疗后伸腕肌表面肌电的iEMG、RMS、MF均高于组内治疗前（P<0.05）。治疗前三组患者FMA-UE、ARAT、MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后肌肉刺激组、神经刺激组患者FMA-UE、ARAT、MBI评分高于对照组（P<0.05）；神经刺激组患者FMA-UE、ARAT、MBI评分高于肌肉刺激组（P<0.05）。三组患者治疗后FMA-UE、ARAT、MBI评分均高于组内治疗前（P<0.05）。

结论  rPMS分别作用于伸腕肌、桡神经，对脑卒中后腕关节运动功能障碍均有改善，且作用于桡神经较伸腕肌疗效更显著。

【摘要】

背景  躯体感觉功能和运动功能障碍是脑卒中后常见功能障碍，二者损伤均会导致患者日常生活活动、社会参与等受限，但仍缺乏研究证据从多角度分析二者间的关系。

目的  探讨脑卒中后1年内不同年龄患者整体、上肢和下肢躯体感觉功能与运动功能之间的关系。

方法  选取2022年10月—2023年4月于福建省内多家医院收治的脑卒中后1年内患者为研究对象，收集患者一般资料，使用Fugl-Meyer感觉功能评定子量表（FMA-S）、美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）感觉子项目评估患者的躯体感觉功能，Fugl-Meyer运动功能评定子量表（FMA-M）、Brunnstrom运动功能评定、Berg平衡量表（BBS）、NIHSS运动子项目评估患者的运动功能，改良Barthel指数（MBI）评估患者的日常生活活动能力，医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者的焦虑抑郁情况。根据年龄将患者分为老年组（≥65岁）和青中年组（18~64岁），比较两组一般资料和康复评定指标的差异，分析躯体感觉功能与运动功能、日常生活活动能力和精神心理指标间的相关性。

结果  共纳入患者254例，平均年龄（61.0±12.3）岁；脑卒中中位病程30.0（17.0，65.5）d。老年组患者112例（44.1%），青中年组患者142例（55.9%）。两组FMA-S与FMA-M评分均呈正相关（rs分别为0.313和0.171，P<0.05），NIHSS感觉子项目与FMA-M评分均呈负相关（rs分别为-0.199和-0.177，P<0.05）。老年组FMA-S-上肢部分（UE）、FMA-S-UE轻触觉、FMA-S-UE本体感觉分别与FMA-M-UE、Brunnstrom上肢、Brunnstrom手评分呈正相关，分别与NIHSS上肢项目评分呈负相关（P<0.05）；青中年组患者FMA-S-UE及FMA-S-UE轻触觉分别与FMA-M-UE、Brunnstrom手评分呈正相关，FMA-S-UE本体感觉与FMA-M-UE、Brunnstrom上肢评分呈正相关（P<0.05）。老年组患者FMA-S-下肢部分（LE）、FMA-S-LE轻触觉、FMA-S-LE本体感觉分别与FMA-M-LE、Brunnstrom下肢、BBS评分呈正相关，FMA-S-LE及FMA-S-LE轻触觉分别与NIHSS下肢项目评分呈负相关（P<0.01）；青中年组患者FMA-S-LE、FMA-S-LE本体感觉分别与FMA-M-LE、Brunnstrom下肢、BBS评分呈正相关，FMA-S-LE轻触觉与Brunnstrom下肢、BBS评分呈正相关，FMA-S-LE、FMA-S-LE本体感觉分别与NIHSS下肢项目评分呈负相关（P<0.05）。老年组患者FMA-S与MBI评分呈正相关（rs=0.270，P<0.05）。老年组患者FMA-S与焦虑评分项目（HADS-A）、抑郁评分项目（HADS-D）评分呈负相关（rs分别为-0.300、-0.374，P<0.01），NIHSS感觉子项目与HADS-D评分呈正相关（rs=0.235，P<0.01）。

结论  脑卒中后1年内患者躯体感觉功能与运动功能呈正相关，年龄可能对躯体感觉功能与运动功能、日常生活活动能力、精神心理功能之间的相关性存在影响。

【摘要】

背景  脑卒中后认知障碍（PSCI）会极大限制脑卒中患者各个阶段的康复，并导致患者活动参与能力和生活质量的下降。

目的  基于脑卒中全周期康复理念，通过调查PSCI的发病率，分析不同年龄及疾病时期下的PSCI差异及其潜在影响因素。

方法  采用简单随机抽样的方法，于2022年10月—2023年7月在全国不同地区27家医院的康复科住院抽取脑卒中患者进行横断面分析。根据研究标准最终纳入402例患者，根据我国统计局标准将患者分为青中年组（18~64岁，n=234）和老年组（≥65岁，n=168），根据国际卒中康复联盟定义的脑卒中恢复分期将患者分为急性期组（1~7 d，n=25）、亚急性期组（8~180 d，n=338）、慢性期组（>180 d，n=39）。通过访谈、评估和电子病历系统收集患者的基线资料。使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能，并计算每个认知领域的得分和量表总分。使用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer评定量表上肢部分（FMA-UE）、Fugl-Meyer评定量表下肢部分（FMA-LE）、Berg平衡量表（BBS）、改良Barthel指数（MBI）、医院焦虑抑郁量表-焦虑（HADS-A），医院焦虑抑郁量表-抑郁（HADS-D）评估患者的疾病情况和身体功能。采用Spearman秩相关分析探究不同年龄与疾病时期下PSCI与其他临床指标的相关性。

结果  脑卒中患者PSCI患病率为76.4%（307/402），其中老年患者PSCI患病率为81.0%（136/168），青中年患者PSCI患病率为73.1%（171/234）；脑卒中急性期患者患病率为56.0%（14/25），亚急性期患者78.4%（265/338），慢性期患者71.8%（28/39）；不同年龄与疾病时期分组结果显示：老年组患者视空间与执行功能、注意力、计算力、延迟回忆得分及MoCA总分比青中年组更低（P<0.05）；亚急性期组患者视空间与执行功能、语言、延迟回忆得分及MoCA总分低于急性期组（P<0.05）。相关性分析显示，MoCA总分与文化程度（rs=0.314）、脑卒中类型（rs=0.114）、FMA-UE（rs=0.245）、FMA-LE（rs=0.242）、BBS（rs=0.265）、MBI（rs=0.293）呈正相关（P<0.001），与性别（rs=-0.107）、年龄（rs=-0.103）、高血压史（rs=-0.112）、偏瘫侧（rs=-0.139）、病程（rs=-0.135）、NIHSS（rs=-0.107）、HADS-A（rs=-0.239）、HADS-D（rs=-0.280）呈负相关（P<0.05）。进一步分层分析显示：青中年组和老年组在文化程度、NIHSS以及FMA-UE、FMA-LE、BBS、MBI、HADS-A、HADS-D均与MoCA总分相关（P<0.05）。急性期患者中，病程、FMA-UE、HADS-A与MoCA总分相关（P<0.05）；亚急性期患者中，年龄、文化程度、高血压、饮酒史、脑卒中类型、偏瘫侧、病程、NIHSS以及FMA-UE、FMA-LE、BBS、MBI、HADS-A、HADS-D与MoCA总分相关（P<0.05）；慢性期患者中，文化程度、高血压、HADS-D与MoCA总分相关（P<0.05）。

结论  PSCI与脑卒中患者年龄、疾病发展时期、文化程度、运动功能、平衡能力、日常生活活动能力和焦虑抑郁水平关系密切，应根据不同分层认知潜在影响因素为患者制定个性化预防策略和干预方案，并在疾病早期至康复后期提高对认知的筛查与重视。

【摘要】

背景  上肢运动功能障碍是脑卒中后常见的功能障碍，注意力可能对上肢运动功能的恢复有影响，但目前上肢运动功能与注意力的相关性研究证据较少。

目的  探索脑卒中后上肢运动功能与注意力的相关性，为临床解决上肢功能康复问题提供新的思考角度。

方法  选取2023年3—10月在全国26家单位康复医学科住院的脑卒中患者480例为研究对象。采用Fugl-Meyer上肢运动功能评分（FMA-UL）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）分别评估患者上肢运动功能和注意力，采用Pearson相关性分析探究FMA-UL总分与MoCA中注意力评估项目得分的相关性。

结果  480例患者中有105例没有完成完整的评估，最终纳入脑卒中患者375例；平均FMA-UL总分（31.26±22.49）分；平均MoCA-注意力部分总分（4.74±1.60）分；平均注意-数字顺背/倒背任务得分（1.62±0.63）分；平均注意-读到1敲一下桌面任务得分（0.74±0.45）分；注意-100连续减7任务得分（2.39±0.95）分。男性患者FMA-UL总分高于女性（P<0.05）。全部患者的FMA-UL总分与MoCA-注意力部分总分、注意-数字顺背/倒背任务得分、注意-读到1敲一下桌面任务得分、注意-100连续减7任务得分均呈正相关（r值分别为0.226、0.146、0.195、0.182，P<0.05）；男性患者的FMA-UL总分与MoCA-注意力部分总分、注意-数字顺背/倒背任务得分、注意-读到1敲一下桌面任务得分、注意-100连续减7任务得分均呈正相关（r值分别为0.236、0.128、0.213、0.197，P<0.05）。

结论  脑卒中后上肢运动功能与注意力具有相关性且呈正相关，其中持续性注意力与上肢运动功能的相关程度较高，注意力的广度与上肢运动功能的相关程度较低。按照性别分组后，男性患者的上肢运动功能与注意力相关性同上，而女性患者的上肢运动功能与注意力相关性不显著，性别可能对上肢运动功能和注意力的相关性存在影响。

【摘要】

背景  在我国老龄化的背景下，急性缺血性脑卒中（AIS）发病率和复发率逐年上升，且死亡率和致残率较高。近年来应激性血糖升高比值（SHR）在心脑血管性疾病中的应用越来越多，但其在轻型AIS复发中的研究目前尚少。

目的  探究SHR与老年轻型AIS患者1年内复发的关联性，为AIS复发的预防提供更多的理论依据。

方法  选择2018年5月—2022年1月在石家庄市第五医院初次诊断为轻型AIS患者为研究对象。以确诊轻型AIS为起点，确诊后1年为终点，采用巢式病例对照研究方式，将确诊1年内复发的患者纳入复发组，并以"诊断时间、年龄、性别、梗死部位及是否患有糖尿病"为条件，按1∶3的比例匹配非复发组。共70例患者纳入复发组，匹配210例患者纳入非复发组。通过医院信息系统（HIS系统），采集患者性别、年龄、高血压史、心房颤动史、BMI、基线美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS评分）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、入院随机血糖等，并计算SHR。采用多因素条件Logistic回归分析探究SHR与老年轻型AIS患者1年内复发的关联性。

结果  280例患者平均年龄（71.9±6.4）岁；男176例（62.9%），女104例（37.1%）；糖尿病史患者88例（31.4%）。根据数据的中位数，以应激性血糖≥10 mmol/L为高，<10 mmol/L为低；SHR>1.04为高，≤1.04为低。多因素条件Logistic回归分析结果显示，应激性血糖（OR=2.983，95%CI=1.488~5.977）、SHR（OR=3.056，95%CI=1.579~5.914）是老年轻型AIS患者1年内复发的影响因素（P<0.05）。88例有糖尿病史的轻型AIS患者中，1年内复发22例，非复发66例；192例无糖尿病史的轻型AIS患者中，1年内复发48例，非复发144例。分层分析的多因素条件Logistic回归分析结果显示，SHR仍是有糖尿病史（OR=3.757，95%CI=1.019~13.845）和无糖尿病史（OR=3.129，95%CI=1.162~8.427）老年轻型AIS患者1年内复发的影响因素（P<0.05）。以SHR分别为1.00、1.40、1.80为间隔分为4个亚组，在老年轻型AIS总人群中进一步探讨SHR与轻型AIS复发的关系，结果显示，SHR为1.41~1.80及>1.80均较SHR≤1.0更会影响老年轻型AIS患者1年内复发情况（P<0.05），且SHR同是否有糖尿病史无交互作用（P交互>0.05，P趋势<0.05，OR=1.627）。

结论  无论老年轻型AIS患者是否患有糖尿病，SHR对老年轻型AIS患者1年内复发的影响一致，均是其独立影响因素；相比应激性血糖，SHR应用范围更广泛。SHR越高（每增加0.4），老年轻型AIS患者1年内复发风险越大（增加0.627倍）。

【摘要】

背景  脑卒中是血液无法流入大脑而导致脑组织受损的一种急性脑血管疾病，其致残率、致死率以及复发率较高，宁夏地区相关研究多为脑卒中临床相关分析，缺乏对近年宁夏地区脑卒中住院情况的变化趋势分析。

目的  分析宁夏地区脑卒中住院患者疾病流行特征及分布情况，为制定脑卒中综合防治措施提供依据。

方法  收集宁夏地区共55家中医及西医医院的病案首页数据，筛选出2013—2019年出院且主要诊断为脑卒中[国际疾病分类（ICD）-10编码为I60~I63]的数据进行分析。应用SPSS 24.0软件采用χ2检验对性别及年龄进行差异性分析，应用地理信息系统采用全局空间自相关分析方法对宁夏地区2013—2019年脑卒中住院率数据的分布进行分析。

结果  最终纳入190 634例脑卒中患者数据。2013—2019年宁夏地区脑卒中住院率呈逐年上升趋势（住院率分别为24.302/10 000、30.045/10 000、34.949/10 000、39.397/10 000、44.049/10 000、47.617/10 000、52.944/10 000，χ2趋势=5.982，P=0.014），且在每年的寒冷季节住院率较高，每年3月份有1个明显的高峰，之后稍有下降。2013—2019年宁夏地区脑卒中住院患者中，缺血性脑卒中167 194例，出血性脑卒中23 440例；缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者不同性别、年龄比较，差异有统计学意义（χ2=473.533、7 518.543，P<0.05）；且从数据上看，缺血性脑卒中和出血性脑卒中男性、≥60岁住院患者所占比例均超过50%。全局空间自相关分析结果显示，2013年、2018年和2019年脑卒中住院率存在空间聚集性（P<0.05）。空间分布图显示，宁夏地区住院的脑卒中患者主要集中在宁夏中北部。

结论  2013—2019年宁夏地区脑卒中患者住院率表现为不断上升且存在不同程度的聚集性，住院率较高的地区集中在宁夏中北部。

【摘要】

背景  老年急性缺血性脑卒中（AIS）患者预后不良给公共卫生带来巨大压力，积极寻找简便、易操作的临床指标来筛选预后不良的高危人群已成为热点。

目的  分析肌少症指数（SI）对老年AIS患者预后的预测价值。

方法  选取2021年7月—2022年6月在常州市金坛第一人民医院住院的老年AIS患者280例，根据改良Rankin量表（mRS）将患者分为预后不良组（≥3分）和预后良好组（≤2分），比较两组的基线资料及入院和出院时的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。采用多因素Logistic回归分析探究影响老年AIS患者预后的因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析SI预测老年AIS患者预后不良的价值。

结果  预后良好组212例，预后不良组68例。预后不良组与预后良好组患者糖尿病史、既往脑卒中史、中性粒细胞计数（NE）、淋巴细胞计数（LY）、白蛋白（ALB）、入院NIHSS评分、出院NIHSS评分、SI比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，SI与老年AIS患者mRS评分（rs=-0.195，P=0.001）、入院NIHSS评分（rs=-0.163，P=0.006）、出院NIHSS评分呈负相关（rs=-0.205，P=0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，SI是影响老年AIS患者预后的独立影响因素（OR=0.959，95%CI=0.927~0.992，P=0.015）。ROC曲线分析显示，SI预测老年AIS患者预后不良的ROC曲线下面积（AUC）为0.694（95%CI=0.619~0.769），灵敏度为69.3%，特异度为64.7%，截断值为63.46；根据SI的四分位数将入组患者分为Q1、Q2、Q3、Q4组，每组70例，Q1、Q2、Q3、Q4组年龄、心房颤动史、既往脑卒中史、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）、mRS评分、入院NIHSS评分、出院NIHSS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论  老年AIS患者预后不良组的SI明显减低，SI是老年AIS患者预后不良的独立影响因素，有较好的预测价值。

END

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