2024年9月29日是第25个“世界心脏日”，今年的主题是“心行合一”。这一主题强调了心脏健康与日常行为的紧密联系，呼吁人们将关注心脏健康的意识转化为行动，倡导在日常生活中通过健康的生活方式来预防心血管疾病。《中国全科医学》持续关注心血管疾病相关研究，本期为大家精选八篇心血管高影响力文章，供大家参考。
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【作者】中华医学会心身医学分会, 中国康复医学会心血管病预防与康复专委会
【摘要】
临床上，心血管疾病患者广泛存在精神心理问题，两者相互影响，加重疾病状态。双心医学是一门由心脏病学和心理学交叉并综合形成的学科，强调关注心血管疾病的同时关注患者的精神心理状态。中华医学会心身医学分会双心学组的专家们经查阅文献、开展研讨，制定了《双心门诊建设规范中国专家共识》，以完善并提高我国双心医学诊治能力，推动各级医疗机构开设双心门诊，不断健全我国双心医疗服务体系。
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【作者】中国血脂管理指南修订联合专家委员会
【摘要】
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素。近几十年来，中国人群的血脂异常患病率不断升高，血脂管理刻不容缓，在基层开展血脂规范管理尤为重要。《中国血脂管理指南（基层版2024年）》简明地推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点，以ASCVD危险分层确定其目标值；推荐在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂或/和前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略；并就常见特殊人群的血脂管理策略进行了推荐。本指南旨在为基层医生开展血脂管理提供指导，全面提升基层医生的血脂管理水平，推进ASCVD的一级和二级预防工作。
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【作者】吕垚, 刘力滴, 周伊恒, 贾禹, 杨梓钰, 陈华东, 廖晓阳, 沈灿, 雷弋
【摘要】
《社区与心血管健康科学声明》由心血管病学专家、流行病学专家和预防医学专家组成的写作小组参与起草，并于2023年12月发表于美国心脏协会官方期刊Circulation：Cardiovascular Quality and Outcomes。该科学声明主要阐述如何利用社区对心血管疾病影响的现有知识，为制定和实施有效的干预措施提供路径图，在群体、卫生系统、社区和个人层面改善心血管健康，减轻心血管疾病负担。我国目前也面临着城乡之间、城市之间和乡村之间社区基础设施不均衡而带来的心血管健康不平等的问题。因此，对该科学声明进行解读，可在社区层面上为我国心血管疾病防治工作提供新的视角和思路，并建议将社区层面的干预措施纳入改善心血管健康的干预措施，以改善公众的心血管健康。
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【作者】张龙, 李建平
【摘要】
血脂异常是动脉粥样硬化性疾病重要的危险因素。回顾历史，从把不同类型的血脂指标作为心血管疾病风险预测标志物，到以低密度脂蛋白胆固醇为主要降脂靶点应用于心血管疾病的一级预防及二级预防，相关研究和临床实践提示立足分级诊疗的血脂异常管控体系是进行有效血脂管控、切实降低心脑血管疾病的重要措施。不断优化心血管疾病预测模型、加强血脂异常专病医联体建设、推广立足分级诊疗的血脂异常管控体系将有助于提升我国血脂异常整体防治水平，达到心血管疾病防治的重心下沉、关口前移，降低心血管疾病对我国居民的健康威胁。
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05.基层老年慢性病患者心血管疾病综合发生风险的影响因素研究👈
【作者】余新艳, 苏鹏, 袁晓静, 姜清茹, 杨建云, 赵旭东, 王一凡, 张海澄
【摘要】
背景 心血管疾病是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因，防控形势严峻。心血管疾病风险影响因素管理是预防心血管疾病的重要基础。但目前国内外应用单导联可穿戴心电设备针对基层老年慢性病患者心血管疾病发生风险的影响因素调查研究较少，且在既往研究中也未以整体观对患者包含不同数量风险的变量重要性进行排序。
目的 分析基层管理的65岁以上老年慢性病患者心血管疾病综合发生风险的影响因素，为基层心血管疾病综合防控提供客观依据及帮助。
方法 选取2021年12月—2022年9月宁夏回族自治区26家基层医疗卫生机构的3 039例65岁以上+高血压、糖尿病、冠心病其中至少1种慢性病的患者为研究对象。依据72 h心电图分析结果划分为正常组632例、风险组2 407例。分析两组患者基本资料，确定最佳λ值，绘制模型，采用LASSO回归和多因素Logistic回归分析探讨老年慢性病患者心血管疾病综合风险影响因素；并对影响心血管疾病综合风险及包含不同数量风险的变量排序。
结果 两组患者年龄、性别、BMI、教育程度、职业、城乡分布、吸烟、运动、冠心病+糖尿病、高血压+冠心病及糖尿病比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；最佳λ值为0.015 685 31。LASSO回归和多因素Logistic回归模型分析显示年龄、BMI、城乡分布、吸烟、高血压+冠心病+糖尿病是心血管疾病综合风险的影响因素（P<0.05）。受试者工作特征曲线下面积（AUC）=0.650（95%CI=0.627~0.673，P<0.001）。影响综合风险及不同数量风险种类变量排序前五位的分别为：年龄、BMI、城乡分布、饮茶、运动；年龄、高血压+冠心病、性别、城乡分布、吸烟；年龄、高血压+冠心病、性别、BMI、城乡分布；糖尿病+冠心病、年龄、高血压+冠心病、高血压+冠心病+糖尿病、高血压+糖尿病。
结论 年龄、BMI、城乡分布、吸烟、高血压合并冠心病及糖尿病是65岁以上+慢性病患者发生心血管疾病风险的影响因素。除年龄外，BMI及生活习惯对心血管疾病综合风险的发生影响较为重要，随着+风险种类数量的增多，慢性病尤其慢性病共病的影响增强。基层医护团队应以单导联可穿戴设备为载体定期对老年慢性病患者进行心血管疾病综合发生风险管理，其不但可高效、低成本的实现心血管疾病发生风险的一级、二级预防及健康管理，并可加速基层医疗服务应加快从不连贯的诊疗服务向全程健康管理的转变。
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【作者】张强, 唐闽, 邝雅杰, 刘丹, 赵雪燕, 赵媛媛, 张琳, 奴尔巴合提
【摘要】
背景 心房颤动（简称房颤）是临床上较为常见的心律失常，具有高患病率、高致残率、高治疗费的特点，严重影响患者生活质量，国内不同地区以及不同人群中的房颤患病率有很大差异，目前新疆生产建设兵团地区对于房颤的患病率无较大规模流行病学调查。
目的 了解新疆生产建设兵团石河子地区房颤的患病率、相关的危因素、规范化的治疗状况，为本地区房颤预防、管理、治疗提供可靠数据支持。
方法 采用横断面年龄比例1∶10分层随机抽样调查2021年5月—2023年6月新疆生产建设兵团石河子地区18个农牧团场及市区18岁及以上常住居民63 079人。采用问卷收集患者基线资料、房颤流行病学、知晓率及治疗情况。将患者分为房颤组（n=737）与非房颤组（n=62 342）。采用多因素Logistic回归分析探究房颤发生的影响因素。
结果 共纳入新疆生产建设兵团第八师石河子地区居民63 079人，平均年龄（54.9±15.3）岁。筛查出房颤患者737人，患病率为1.17%，根据年龄校正后患病率为1.12%。筛查人群中房颤知晓率仅为1.62%（1 021/63 079），其中确诊房颤人群中房颤知晓率52.78%（389/737）。18~39岁、40~49岁、50~59岁、60~69岁、70~79岁、≥80岁房颤患病率分别为0.05%（5/9 964）、0.32%（29/9 076）、0.62%（135/21 686）、1.28%（151/11 810）、3.05%（207/6 776）、5.57%（210/3 767）；男性和女性房颤患病率分别为1.60%（441/27 591）、0.83%（296/35 488）；汉族、回族、维吾尔族、哈萨克族、其他民族房颤患病率分别为1.20%（720/60 014）、0.70%（7/1 007）、0.62%（7/1 130）、1.67%（2/120）、1.41%（1/171）；城市区域及农牧团场区域房颤患病率分别为0.79%（350/44 504）、2.08%（387/18 575）。房颤组与非房颤组年龄、性别、年龄段分布、居住区域、受教育程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。房颤组吸烟、饮酒、高血压、冠心病、2型糖尿病、高脂血症、慢性心力衰竭、脑血管疾病、心脏瓣膜病、慢性肺部疾病、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能异常、外周血管疾病、肿瘤比例高于非房颤组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、性别、饮酒、高血压、心脏瓣膜病、慢性心力衰竭、甲状腺功能异常、睡眠呼吸暂停综合征、肿瘤为房颤发生的影响因素（P<0.05）。新发现房颤85例（11.53%）、阵发性房颤257例（34.87%）、持续性房颤178例（21.16%）、永久性房颤217例（29.44%）；口服抗凝药物360例、行房颤射频消融术或一站式治疗23例，本地区房颤治疗率51.96%。房颤患者中规范化治疗、未规范化治疗和未治疗分别为360例（48.85%）、21例（2.85%）、356例（48.30%），新发现房颤、阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤的规划化治疗率分别为11.11%、28.89%、24.72%、35.28%，不同类型房颤规划化治疗率比较，差异有统计学意义（χ2=18.918，P=0.004）。
结论 新疆生产建设兵团石河子地区房颤患病率基本持平于全国水平，危险因素与国内外研究相近，但人群中房颤知晓率、及房颤规范化治疗率明显偏低，情况不容乐观。
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【作者】刘沈馨雨, 高敏, 王洁, 鲍志鹏, 于甜栖, 汤志杰, 孙姝怡, 孙国珍
【摘要】
背景 心力衰竭患者的心脏康复过程目前大多由医院转移至居家情境进行。移动健康应用程序帮助患者弥合了从医院向居家转移的支持缺口，促进居家康复进程，然而诸多质量问题接踵而至，其服务质量亟待"把关"。
目的 构建心力衰竭患者居家康复APP服务质量评价体系，为规范、提升我国移动健康APP服务质量提供参考。
方法 2022年7月—2023年1月基于文献分析、半结构式访谈拟定心力衰竭患者居家康复APP服务质量评价体系，对18名专家开展2轮函询。专家积极程度采用问卷回收率及意见提出率表示，专家权威程度采用权威系数表示，专家意见协调程度采用得分变异系数、肯德尔和谐系数表示。结合专家函询、层次分析法，确立最终的心力衰竭患者居家康复APP服务质量评价体系。
结果 2轮函询问卷有效回收率均为100%，专家权威系数为0.867，2轮函询肯德尔和谐系数分别为0.128~0.154和0.151~0.197（P<0.001）。最终构建的心力衰竭患者居家康复APP服务质量评价体系由软件属性、医学科学和行为科学特征三个维度组成，包含7项一级指标，24项二级指标和51项三级指标。
结论 构建的心力衰竭患者居家康复APP服务质量评价体系内容全面，具有科学性，对评价心脏康复APP服务质量及促进类似APP服务的良性发展具有一定借鉴意义。
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08.可穿戴/移动设备在隐匿性心房颤动管理中的应用进展和挑战👈
【作者】高晨曦, 陈德芳, 陈清勇, 沈灿, 廖晓阳
【摘要】
心房颤动是常见的心律失常之一，可引起心力衰竭、脑卒中等严重并发症，导致患者致死率、致残率增加。隐匿性心房颤动无明显临床症状，且发作不规律，漏诊率高，无法及时规范诊疗，更易导致不良临床结局。近期临床研究表明可穿戴设备在隐匿性心房颤动的筛查和管理中有显著优势。本文基于国内外近年相关文献复习，对可穿戴设备在隐匿性心房颤动筛查与管理中的最新研究现状、临床结局、成本效益、应用挑战及前景进行综述，以期为其在隐匿性心房颤动管理中的进一步应用提供更多循证证据支持。
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