CGP专题 | 《中国全科医学》肺炎文献速递

【摘要】

背景  肺炎支原体肺炎（MPP）是儿童常见的呼吸道疾病，容易发展为难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）。RMPP 患儿病情复杂、治疗难度大且伴有多种严重并发症。儿童 RMPP 风险预测模型有助于医务人员早期识别 RMPP 高危患儿并及时提供治疗对策。

目的  系统评价儿童 RMPP 风险预测模型的研究。

方法  在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science 和 Cochrane Library 数据库中检索2024-02-20 以前发表的有关儿童 RMPP 风险预测模型的研究。由 2 位研究员独立筛选文献、提取数据并评价纳入文献的质量。使用 Stata 18.0 软件对儿童 RMPP 发生率和预测因子进行 Meta 分析。

结果  共纳入 14 篇文献，包括 17 个风险预测模型。有 10 篇文献进行了内部验证，仅 4 篇文献进行了外部验证，其中风险预测模型的受试者工作特征曲线下面积（AUC）均 >0.7。偏倚风险评估工具（PROBAST）评估结果显示，纳入的 14 篇文献均为高偏倚风险。Meta 分析结果显示，儿童 RMPP 发生率为 28.2%（95%CI=21.2%~35.1%），高热、乳酸脱氢酶、C 反应蛋白、年龄、中性粒细胞比例、降钙素原和 D- 二聚体是儿童 RMPP 发生的独立影响因素（P<0.05）。

结论  儿童RMPP风险预测模型表现出良好的预测性能，但整体偏倚风险较高，且缺乏外部验证，未来风险预测模型研究可重点关注高热、乳酸脱氢酶、C 反应蛋白、年龄、中性粒细胞比例、降钙素原和 D- 二聚体等预测因子。

【摘要】

背景  近年来，儿童肺炎支原体肺炎的发病率持续上升，重症肺炎支原体肺炎的发病人数也相应升高，引起了临床医师的广泛关注。了解与重症肺炎支原体肺炎相关的危险因素，以判断患儿病情的严重程度、预防重症发生和减少后遗症，一直是研究的热点。虽然已经有许多关于重症肺炎支原体肺炎危险因素的研究，但这些研究在时间和地理区域上存在差异，因此需要进行系统综述及分析以对其进行全面了解。

目的  系统评价重症肺炎支原体肺炎的危险因素。

方法  计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普网（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、独秀学术搜索数据库（Duxiu）、中华医学期刊全文数据库（Yiigle）、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、Science Direct和BioMed Central，检索涉及儿童重症肺炎支原体肺炎危险因素的相关研究，检索时限均从建库至2023年8月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用Stata 14.0和RevMan 5.4软件进行Meta分析。

结果  共纳入22个研究，均为回顾性病例对照研究，包括4 531例患儿。Meta分析结果显示，C反应蛋白（CRP）（OR=1.92，95%CI=1.72~2.15，P<0.000 01）、红细胞沉降率（ESR）（OR=2.61，95%CI=2.12~3.22，P<0.000 01）、降钙素原（PCT）（OR=2.60，95%CI=1.43~4.75，P=0.002）、D-二聚体（OR=4.36，95%CI=2.93~6.50，P<0.000 01）、白细胞计数（WBC）（OR=1.98，95%CI=1.66~2.36，P<0.000 01）、肺下叶病变（OR=5.70，95%CI=3.48~9.35，P<0.000 01）、肺大片状病变（OR=6.37，95%CI=4.09~9.92，P<0.000 01）、高肺炎支原体抗体滴度（OR=2.83，95%CI=1.78~4.49，P<0.000 1）、乳酸脱氢酶（LDH）（OR=1.03，95%CI=1.00~1.05，P=0.05）、发热时间（OR=8.33，95%CI=3.38~20.56，P<0.000 01）是儿童重症肺炎支原体肺炎的影响因素。

结论  炎性标志物（CRP、ESR、PCT、LDH、WBC）的升高、出现影像学特征性改变（大片状实变、下叶病变）、高肺炎支原体抗体滴度、D-二聚体升高以及发热时间延长可能为儿童重症肺炎支原体肺炎的危险因素。未来需要更高质量的研究来进一步探讨其他临床、影像学和实验室结果与儿童重症肺炎支原体肺炎之间的关系，并基于发现的危险因素建立预后模型。

【摘要】

背景  社区获得性肺炎（CAP）为常见的感染性疾病之一，尤其在老年患者中，其临床症状不典型，易出现严重并发症，缺乏有效的治疗措施，常预后不良。

目的  探究中医辨证治疗方案对老年CAP出院（1周内）患者的生存质量及其疗效满意度情况。

方法  本研究为多中心、随机双盲安慰剂临床研究。选取河南中医药大学第一附属医院、河南省胸科医院、河南省人民医院、郑州市中医院、郑州人民医院5家医院呼吸科2018年4月—2020年1月病房收治的老年CAP出院后患者为研究对象，采用中央随机入组模式将患者分为试验组和对照组。试验组患者经中医辨证后给予相应中药颗粒剂进行治疗，气虚痰湿证给予补肺健脾化痰方，气阴虚痰热证给予益气养阴清肺方。对照组则给予与中药颗粒外观、重量、颜色、气味基本一致的安慰剂。治疗疗程为2个月，随访至治疗开始后6个月。比较两组患者治疗前、治疗1个月、治疗2个月、随访3个月、随访6个月的生存质量[采用中文版生存质量评分量表（SF-36）评价]和疗效满意度[采用肺炎患者疗效满意度问卷（ESQ-CAP）评价]。

结果  纳入120例患者中，脱落8例，最终纳入符合方案集的病例112例，其中试验组54例、对照组58例。治疗前两组性别、年龄、出院后时间、中医辨证分型、CUBR-65评分、基础疾病比较，差异无统计学意义（P>0.05）。组别对SF-36生理机能领域评分（F组间=5.057，P组间=0.027）、一般健康状况领域评分（F组间=7.286，P组间=0.008）、情感职能领域评分（F组间=6.858，P组间=0.010）主效应显著。组间比较：治疗2个月、随访3个月、随访6个月，试验组SF-36生理机能领域评分高于对照组（P<0.05）；治疗1、2个月和随访3、6个月，试验组SF-36一般健康状况领域、情感职能领域评分高于对照组（P<0.05）；随访3、6个月，试验组SF-36精神健康领域评分高于对照组（P<0.05）。组别对ESQ-CAP日常生活与能力领域评分（F组间=16.218，P组间<0.001）、方便领域评分（F组间=25.013，P组间<0.001）及ESQ-CAP总分（F组间=13.843，P组间<0.001）主效应显著。治疗2个月和随访3、6个月，试验组ESQ-CAP日常生活与能力领域评分高于对照组（P<0.05）。治疗1、2个月和随访3、6个月，试验组ESQ-CAP方便领域评分及ESQ-CAP总分高于对照组（P<0.05）。随访3个月，试验组ESQ-CAP总体疗效领域评分高于对照组（P<0.05）。

结论  中医辨证治疗方案对于老年CAP出院后患者的生存质量和疗效满意度具有较好的改善作用。

【摘要】

背景  重症肺炎是呼吸系统常见的急危重症，病死率高、社会负担重。早期准确评估重症肺炎患者的病情和预后，有助于临床决策。序贯性脏器功能衰竭（SOFA）评分、CURB-65评分以及肺炎严重指数（PSI）评分可以从不同方面反映肺炎严重程度，然而对于预测重症肺炎预后的最佳风险评分还没有达成共识。

目的  探讨SOFA评分、CURB-65评分及PSI评分对重症肺炎患者短期预后的预测效能。

方法  本研究为多中心、前瞻性观察性研究，选取2017年12月至2022年3月在河南中医药大学第一附属医院等11家医院重症监护室（ICU）和呼吸与危重症医学科住院的重症肺炎患者作为研究对象。根据患者确诊重症肺炎后28 d内是否死亡将其分为存活组和死亡组，于住院当天对患者进行SOFA评分、CURB-65评分和PSI评分。比较两组患者临床特征和3种风险评分。绘制3种风险评分预测重症肺炎患者28 d死亡的受试者工作特征（ROC）曲线，并采用Hosmer-Lemeshow检验和校准度图等评价风险评分的预测效能。使用X-tile v3.6确定最优风险评分的最佳临界值对患者进行分层，并绘制重症肺炎患者Kaplan-Meier生存曲线，采用Log-rank检验进行比较。

结果  最终纳入240例重症肺炎患者，其中28 d死亡57例（23.8%）。死亡组重症肺炎患者年龄高于存活组，血小板计数低于存活组（P<0.05）。死亡组重症肺炎患者SOFA评分、CURB-65评分及PSI评分均高于存活组（P<0.05）。ROC曲线结果显示，SOFA评分预测重症肺炎患者28 d死亡的ROC曲线下面积（AUC）为0.741〔95%CI（0.663，0.820）〕，CURB-65评分为0.627〔95%CI（0.544，0.710）〕，PSI评分为0.621〔95%CI（0.539，0.703）〕。3种风险评分的AUC均>0.6，表明三者对重症肺炎患者28 d死亡均有较好的预测价值（P<0.001），其中SOFA评分的AUC分别高于CURB-65评分和PSI评分（Z=2.492，P=0.013；Z=2.775，P=0.006）。Hosmer-Lemeshow检验和校准度图均提示SOFA评分准确度较好。基于X-tile软件确定的SOFA评分的最佳临界值将患者分为低危组（0~5分）、中危组（6~8分）和高危组（9~18分）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，低、中、高危组重症肺炎患者28 d病死率分别为12.0%（17/142）、28.8%（19/66）、65.6%（21/32）。三组生存曲线比较，差异有统计学意义（χ2=37.93，P<0.001）。

结论  SOFA评分、CURB-65评分及PSI评分均对重症肺炎患者28 d死亡有一定预测作用，其中SOFA评分更具有临床应用价值。

【摘要】

背景  近年儿童肺炎支原体脑炎（MPIE）发病趋势有所增加，临床表现异质性和诊断手段局限性使得临床医生认识不足。

目的  分析儿童MPIE的临床特征并探讨患儿预后不良的独立危险因素，为降低MPIE神经后遗症的发生率和病死率提供理论依据。

方法  回顾性分析2020年1月至2022年6月于河北省儿童医院神经内科住院治疗的101例MPIE患儿的临床资料，采用格拉斯哥预后分级（GOS）评估患儿出院时情况，分为预后良好组（73例）和预后不良组（28例）。分析两组MPIE患儿的临床特征，包括一般资料（性别、年龄等）、临床症状及体征、辅助检查结果〔肺炎支原体（MP）、脑脊液、脑电图、影像学及免疫学等相关实验室检查指标〕及治疗情况并进行比较。采用多因素Logistic回归分析探讨儿童MPIE预后不良的独立危险因素。

结果  MPIE患儿预后良好率为72.3%（73/101），预后不良率为27.7%（28/101）。患儿多急性起病，学龄期儿童为主，全年散发，冬春季占比较高，最常见的症状是发热，神经系统表现以言语障碍和运动障碍等局灶性损害较多见，部分出现癫痫发作，甚至发展为难治性癫痫持续状态。脑脊液肺炎支原体-聚合酶链式反应阳性率为26.7%（27/101）。脑电图主要表现为背景节律的慢化，而颅脑磁共振成像（MRI）主要表现为受累部位的长T1、长T2信号，两者的异常率分别为68.3%（69/101）和44.6%（45/101）。结合细胞免疫和体液免疫指标以及部分患儿的血或脑脊液可检测到抗N-甲基-D-天冬氨酸受体、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白等免疫性脑炎和脱髓鞘相关抗体。预后良好组与预后不良组患儿精神行为异常、意识障碍、癫痫发作、癫痫持续状态、局灶性神经功能障碍、脑脊液白细胞计数、脑电图异常、颅脑MRI异常、糖皮质激素治疗、丙种球蛋白治疗比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，局灶性神经系统功能障碍〔OR=6.292，95%CI（1.188，33.327），P=0.035〕、癫痫持续状态〔OR=18.031，95%CI（1.231，264.082），P=0.031〕、脑电图异常〔OR=7.379，95%CI（1.077，50.548），P=0.042〕、颅脑MRI异常〔OR=5.757，95%CI（1.105，30.003），P=0.038〕和需糖皮质激素治疗〔OR=12.441，95%CI（1.082，143.114），P=0.043〕是儿童MPIE预后不良的独立危险因素。

结论  局灶性神经系统功能障碍、癫痫持续状态、脑电图异常、颅脑MRI异常和需糖皮质激素治疗可能是儿童MPIE预后不良的独立危险因素，临床医师应高度重视，早期识别以降低儿童MPIE神经后遗症的发生率和病死率。

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