全科医学之旅启程：社区医院的光影故事
刘佳璐
作者单位：首都医科大学宣武医院
基金项目：首都医科大学教育教学改革研究课题（2023JYZ013）
身为宣武医院全科医学专业一年级的研究生，我曾在三甲医院轮转规培的海洋中迷失方向，不知如何塑造自己的全科医生形象。2024年5月，我有幸踏入方庄社区卫生服务中心的殿堂，那里仿佛是一个全新的世界，散发出以人为核心、家庭为根基、社区为导向、预防为先的光芒。这里的医患关系和谐融洽，诊室里弥漫着笑声与人间温暖，犹如春风拂面，让我心中的迷茫逐渐消散。
门诊初体验：探索门诊大夫角色的
成长与感悟
在这里，我遇见了我的带教老师——葛彩英老师，一位临床经验丰富的全科医生。她如同一位智者，引领我在全科医学的海洋中遨游。每一天的接诊，她以点滴细节为教材，向我传授全科医生的智慧与魅力。
记得初入诊室的那一天，葛老师轻轻抚平我白大褂上的褶皱，轻声细语地告诉我：“身为一名大夫，形象至关重要。在患者眼中，整洁的着装代表着信任与依赖。”这番话如同明灯，照亮了我前行的道路。
在接诊的过程中，葛老师总是耐心地倾听患者的诉说，用温暖的言语安抚他们的心灵。她不仅关注患者的躯体疾病，更重视他们的心理健康及社会关系。这种生物-心理-社会医学模式的实践，让我深刻体会到了全科医生的独特魅力。
刚开始接诊时，由于不熟练操作和缺乏观察患者的意识，我常常沉浸在病历的书写中，忽略了与患者的眼神交流。葛老师总是及时提醒我：“看看患者，先不着急写。”在她的悉心指导下，我逐渐养成了与患者眼神交流、观察其细微表情及动作的习惯。我发现，这样做不仅能让患者感受到更多的真诚与关心，还能帮助我获取更多有价值的信息，为制定诊疗计划提供更多的思路。
通过观察患者的表情和动作，我能够洞察到他们内心的忧虑和痛苦。一位老人紧锁的眉头和忧郁的眼神让我感受到了他的无助与迷茫；一位年轻女性苍白的嘴唇和蜡黄的面色让我察觉到了她身体的虚弱与不适。这些细微的变化都为我提供了宝贵的线索，让我能够更准确地判断病情并制定合适的治疗方案。
在这个过程中，我逐渐领悟到全科医生的真谛：不仅要有扎实的医学知识和技能，更要有敏锐的观察力和同理心。我们要用心去感受患者的需求和痛苦，用爱去温暖他们的心灵。只有这样，我们才能真正成为患者信赖的全科医生。
初识叙事医学，倾听患者之声，
共绘心灵图谱
在这一个月的时间里，我有幸跟随葛老师深入学习了叙事医学的精髓，并亲身体验了其在医疗实践中的独特魅力。葛老师不仅是一位医术高超的全科医师，更是叙事医学领域的佼佼者，她以患者为中心，用关爱和倾听打开了一扇扇通往患者心灵的窗户。
在葛老师的诊所里，每一位患者都是一本鲜活的故事书。她通过细心观察和耐心倾听，捕捉着患者故事中的每一个细节，用医学的专业和人文的关怀，为患者提供全方位的医疗服务。
我记得有一次，葛老师接诊了一位患有阿尔兹海默症的老年患者。尽管老人外表看上去阳光开朗，但葛老师却敏锐地察觉到了她眼神中的焦虑。通过深入的交流和观察，葛老师逐渐揭示了老人疾病背后的家庭困境和心理压力。她不仅为老人提供了专业的医疗建议，还通过抚背、拥抱等方式给予老人温暖和安慰，让老人在病痛中感受到了人间的温情。
而对于反复因咽部异物感3年就医的患者刘奶奶，在我苦恼怎么给她行下一步诊疗之时，葛老师以一句“你晚上睡觉怎么样？”打开对其日常生活的探索，耐心倾听患者的家庭故事：一辈子都在出轨并在近年闹着要离婚的丈夫，冷眼旁观的婆婆。并站在患者的立场思考，与患者共情，理解其做出的选择，仔细分析，给出自己的意见。最后刘奶奶与葛老师签约家庭医生，并时常于门诊就诊与葛老师沟通。
类似的例子还有很多。葛老师总是能够用她的智慧和爱心，化解患者心中的困惑和痛苦。她不仅关注患者的躯体疾病，更关注患者的心理和社会需求。她用自己的实际行动诠释着叙事医学的理念：倾听患者的故事，理解患者的感受，与患者共同面对生活的挑战。
在葛老师的指导下，我也开始尝试运用叙事医学的方法来与患者交流。我学会了引导患者述说自己的故事，耐心倾听他们的心声，并站在他们的立场思考问题。我逐渐提高了自己的共情能力，能够更好地理解患者的需求和诉求。同时，我也通过参与家庭医生日中的叙事医学故事话剧演出和书写平行病历，加深了对叙事医学的理解和认识。
在深入学习和理解叙事医学的理念之后，葛老师对我的实践之路寄予了殷切期望，鼓励我勇敢地将理论应用于实际。我有幸参与并主导了养老院叙事医学实践工作坊科普活动，这次成功的实践让我受益匪浅。
推进医养深度融合，不仅是优化老年健康管理和提升养老服务质量的必由之路，更是积极应对人口老龄化挑战、切实提升老年人生活品质与满意度的有力举措。在临近端午节之际，我们精心策划了一场以“粽情医养，爱满端午”为主题的叙事医学实践工作坊科普活动，在充满温馨的芳华里家庭养老社区举行。
作为主讲人，我承担了向爷爷奶奶们科普腰椎间盘突出知识的任务。我运用通俗易懂的语言和生动的比喻，深入浅出地为他们讲解了相关知识，并现场演示了一套睡前腰背简易放松方法及日常腰背肌锻炼操。爷爷奶奶们听得津津有味，积极参与互动，现场气氛热烈而温馨。
活动结束后，许多爷爷奶奶围上来向我咨询和交流，分享自己的故事和感受。他们纷纷表示，这种医养结合的模式让他们感受到了社会的关爱和温暖，也让他们更加关注自己的身体健康。看着他们的笑脸和满意的表情，我深感自己的付出得到了回报。
这次叙事医学实践工作坊科普活动，不仅为老人们带来了实用的健康知识和医疗服务，也让我深刻体验到了叙事医学的魅力。通过与爷爷奶奶们的交流和互动，我更加深入地了解了他们的需求和渴望，也更加明白了如何以居民需求为导向，提供更加有针对性的科普知识和医疗服务。
初试教学门诊，迈向实践之路：
让知识在门诊中闪闪发光
在葛老师的引领下，方庄的老师们不仅致力于教研工作的深化，更积极引导学生走出课本，投身于实践之中。门诊时刻，老师们让学生亲手接诊，亲自指导他们进行专科的体格检查，从而深入了解患者的基本病情与并发症状况。
更值得一提的是，老师们还大力推动全科教学门诊的开展。在全科教学门诊诊室里，规培医生得以在接诊间首次面对患者，独立询问病史，进行相应的体格检查，并撰写门诊病历，初步诊断病情并提出处理措施。随后，规培医生会向观察间的带教老师及特邀专家进行病史汇报。在听取汇报后，老师们会回到接诊间，对病史及体格检查进行补充和完善，以明确后续的治疗方案。待患者离开诊室，带教老师会给予规培医生细致的指导和建议，并引导其他规培医生就本次接诊的优劣、与患者的沟通技巧、病史询问与体格检查的流程方法、临床思维的建立以及转诊指征的把握等方面进行思考和讨论。
每2周一次的教学门诊教让我深切感受到，我正在逐渐培养出一种科学的临床思维模式，能够更好地与患者进行沟通，同时也锻炼了我的独立思考和临床诊治能力。老师们不仅教导我们接受知识，更鼓励我们化身为小老师，结合自身的学习和实践经验，系统地为本科生传授医患沟通的技巧。在备课的过程中，我学会了系统性地思考；在教学的过程中，我收获了别样的成长。
初次义诊，走进社区，
传递医学之声
首次踏足社区，我怀揣着一份深深的使命感和热忱，参与了方庄社区精心组织的“听家庭医声，促健康一方”义诊活动。那一刻，我感受到了医学知识如同春雨般，细细地滋润着居民们的心田。
义诊现场，一排排知识科普小册子如同知识的灯塔，照亮着居民们的健康之路。感冒的预防、家庭急救技巧、宫颈癌的筛查……我用最朴实的话语，为爷爷奶奶们解开了一个个健康谜题，同时也为他们介绍了家庭医生签约服务的种种好处，甚至成功帮助一位90岁高龄的老爷爷完成了签约。
更值得一提的是，义诊为居民们提供了一系列免费检查，从血压血糖的监测，到骨密度和眼底的细致检查，每一项都饱含着对健康的深深关怀。当居民们拿到自己的化验报告时，有来到义诊现场的社区医院的主任和三甲医院的专家们耐心地为他们解读，筛查出潜在的健康隐患，并给出专业的诊疗建议。
这次义诊，是医院与社区携手合作的成果，它像一座坚实的桥梁，连接着医院的专业知识与社区居民的健康需求。作为全科医生，我深切地体会到，走进社区、贴近基层，不仅是我们的职责所在，更是我们对健康事业的执着追求。
在方庄社区卫生服务中心的一个月里，我如同一颗种子，在全科医学的沃土中生根发芽。以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础、以预防为导向的照顾理念，逐渐在我心中生根发芽。我看到了社区医院全科医生们如何将理论知识与实践相结合，为居民提供全方位的医疗服务。
如今，我对未来的职业道路已不再迷茫。葛老师及社区医院的各位老师如同灯塔般照亮我前行的道路，她们的言传身教让我明白，要将叙事医学融入临床工作，将理论知识转化为实践行动。我渴望成为一名在“医、教、研、防”等各方面都出色的全科医生，为患者带来全方位的医疗服务。
我深知，这份使命需要持久的热情和不懈的努力。幸运的是，我遇到了一群充满激情与干劲的老师和患者，她们的信任与支持让我更加坚定了前行的决心。我将带着这份信念和热情，继续努力学习、提升自我，成为一名终生学习、同样充满激情的全科医生，为社区居民的健康保驾护航。
END
作为全科医生，你们时刻把握着医患关系的微妙变化，患者健康的点滴进展。你们以全面且细致入微的医疗服务取得了广泛赞誉，成为人民群众最信赖的家庭医生。此外还担当着引领行业发展的重担。你们有着为民众的愿景，有着无我、开放、包容的格局。你们做的很多，说的却很少！
为了更深入的了解你们，
我们诚邀全国各地的全科医生们，
为我们分享你们心目中的全科医生，
亦或是你在全科领域不断成长的心路历程......
我们期待你的来稿。
让我们走进你的心中，
倾听你们的心声！
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