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2021年11月19日，国家医保局推出了一项为期三年的改革计划，目标是到2025年，让几乎所有提供住院服务的医院都采用新的DRG或DIP支付方式。这意味着将来不管是看什么病，还是使用医保基金，都会按照这种新方式进行结算。现在医保正在经历一波大改革，这事儿和每个人都息息相关——只要你使用医保，未来去医院看病、拿药，这些变化都会影响到你。所以，在2025年即将到来之际，花几分钟好好读一读这篇文章，了解这些信息对以后就医真的很有帮助。DRG全名叫“疾病诊断相关分组”，DIP则是“按病种分值付费”。这两样东西都是医保用来支付医院费用的两种新方式，简单来说，就是把以前一项项单独算钱的服务，比如手术、住院、用药等，改成了“一口价”来计费。无论是DRG还是DIP，都是为了防止过度医疗，帮大家省钱。不过，在具体的计费方式和侧重点上，DRG和DIP并不相同。先说说DRG。如果把医院比作一家饭馆，那DRG就像是饭馆提供的组合套餐，比如一份主食（疾病类型）、一份荤菜（治疗方法）、一份素菜（并发症）和一杯饮料（合并症），这些一起打包成一个套餐。只要是这个套餐里的情况，都是一个价格。如果患者的病情符合某个套餐的情况，那医院就得按照这个套餐的价格来收费。如果医院花的钱超过了套餐价，那超出的部分得自己承担；相反，如果省了钱，节省下来的就是医院的盈利。这些套餐的内容和价格可不是随便定的，而是医保局根据医院以往的数据、诊疗规范和专家意见综合考虑后定下来的。这么做最大的好处是能规范医生的诊疗行为，避免不必要的检查或治疗。但是，对于一些需要使用新技术或昂贵药物的情况，比如肿瘤的治疗，医生可能会偏向选择更保守的方案，因为新的、贵的疗法可能不在套餐里，或者会让医院亏本。DIP也是“一口价”打包付费，但它的“套餐”会具体到某一个主食（明确的疾病诊断）和主菜（具体的治疗手段），是固定套餐。比如，急性胆囊炎配保守治疗可能是2000元的套餐，而小细胞肺癌配根治性肺叶切除则可能是30000元的套餐。DIP的定价依据主要是大数据，根据过去几年的平均水平来确定。和DRG相比，定价上灵活度也更高，比如，尽管都是同样的套餐，但给到A医院的定价可以比B医院更高，因为根据大数据的统计结果，A医院在定位上更倾向于诊治疑难杂症。总的来说，无论是DRG还是DIP，都在努力限制过度医疗，不过因为DIP的“套餐”种类更多、更复杂，所以在实际操作中对规范诊疗的效果可能不如DRG那么直接。这两种新的支付方式，说到底是为了让我们看病时花钱更合理，同时也鼓励医院提高效率，减少不必要的开支。那么，DRG/DIP支付究竟会对肿瘤患者产生哪些影响呢？首先，最显而易见的好处，DRG/DIP让医生不得不重新考虑诊疗方案，确保每一步都是必需的、合理的。比如说，以前可能会做很多昂贵的检查，像二代测序或PET-CT，现在这些会更严格地控制。一项研究调查了DRG支付实施后某医院肿瘤内科亏损病例的药物使用情况，结果发现，主要是三类药物引起了亏损：升白针（重组人粒细胞刺激因子）、护骨针（双膦酸盐）以及肌苷注射液、参麦注射液、维生素B6注射液等其他辅助用药。这些药物大都是辅助用药，有些并不是非用不可，还有些有更便宜的同类药物。DRG/DIP全面实施后，这类药物的使用可能会大幅减少，对肿瘤患者来说也能减轻部分负担。另一个潜在好处是医源性损害的减少。相关研究指出，我国每例感染患者的总医疗费用比无感染患者高出24881.37元，平均住院天数延长13.89天，显著增加治疗成本。DRG/DIP支付全面落地后，医院会更加重视医源性损害的预防，比如手术后的肺栓塞、深静脉血栓、肺炎、脓毒症、出血或血肿，以及麻醉、呼吸机、血管导管和导尿管使用过程中的并发症等。这无疑更有利于患者的康复。以前，患者可能会担心医院为了赚钱，给自己开很多不必要的药和治疗。现在，患者在入院前就能大概知道要花多少钱，这样可以提前做好经济准备，心里更有底。这样一来，医患关系也会更加和谐。当然，除了好处，DRG/DIP支付也可能带来一些坏消息。就像前面提到的，为了控制成本，医院可能会倾向于选择性价比高、传统的药物，这并不利于创新药的发展。并且，部分药物的超说明书用药、老药新用及个体化治疗扩展也可能受限。这一点对肿瘤患者的影响尤其明显。随着肿瘤治疗方式的发展，各种新技术、新方法和新药品不断涌现。DRG/DIP支付实施后，部分肿瘤患者如果想要更大的就医选择权和机会，就需要选择自费进口药、外购药。在一些医疗器械和先进治疗手段的选择上，也会受限。由于医院成本控制的需求，住院时间普遍缩短。这对于患者出院后的院外、居家监护提出了更高的要求。重症患者相比的非重症患者，治疗成本往往更高。在DRG/DIP推广初期，网络上常常出现医生的抱怨，因为收治重症患者而被倒扣钱。也引起了很多人对DRG/DIP的担忧。事实上，无论是DRG还是DIP，都会通过计算“权重”和“分值”来调整对重症患者的支付额度。也就是说，随着DRG/DIP支付规则的完善，理论上并不会出现医院接收重症患者就一定亏钱的情况。然而，国内医生的薪酬普遍是绩效工资占比大。DRG/DIP和医生绩效挂钩，尽管收治重症患者不一定亏钱，但通常更难盈利。这就造成一些医生可能会不愿意接受重症患者，怕影响科室的绩效。但这并不代表所有医院都会这样做，只是有可能存在这种情况。随着DRG/DIP支付体系的全面实施，肿瘤患者面临的医疗环境正在经历深刻变革。虽然新政策旨在通过优化资源配置、减少过度医疗来提升医疗服务效率和质量，但其带来的影响是多方面的。对于肿瘤患者而言，DRG/DIP带来的最直接变化可能是治疗方案的调整。一方面，更加规范化的诊疗流程有助于降低不必要的开支，减轻患者的经济负担，并可能改善医患之间的信任关系。另一方面，由于成本控制的压力，一些昂贵的新技术或药物的应用可能会受到限制，这可能会影响到那些需要前沿治疗手段的患者的选择权。此外，医院为了提高效益而缩短住院时间的趋势，也要求患者及其家属做好更充分的出院后护理准备。而对于重症患者来说，尽管政策设计上考虑到了支付额度的调整以避免推诿重症患者的现象，但在实际操作中，由于绩效考核等因素的影响，仍可能存在对收治重症患者积极性不高的情况。DRG/DIP支付模式为肿瘤患者带来了既有利又有挑战的新局面。面对这些变化，患者及家庭应积极了解相关政策，与医生保持密切沟通，共同探讨最适合的治疗路径。参考文献：
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作者：Mikey
责编：Laito
图源：摄图网
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