全麻后脑子会变笨？——关于麻醉你了解的太少了！
健康
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2024-12-02 19:59
上海
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聊到肿瘤手术，哪个医生、用哪种技术、起到什么作用、术后该吃什么…许多患者都反复比较、如数家珍。但聊到手术必经的麻醉，大部分人都“觉得自己了解”，其实存在误解。而这些误解很容易让患者承受不必要的痛苦以及并发症。Q1.小明的妈妈要做个阑尾炎微创小手术，医生说手术切口只有3-4厘米，失血量不会太大，你觉得应该她该用全麻还是局麻？Q2.妈妈全麻手术结束后，直接被推回病房，此时小明应该：Q3.妈妈麻醉手术后几个星期，记忆力大不如前，此时小明应该：这是生活中最常用的方式，多用于局部小手术，例如脂肪瘤切除、外伤小清创缝合、拔牙等等都靠它。大部分的局麻药物使用后，患者不仅人能保持清醒，而且依旧有触感、压感等，至于痛感方面，如果手术在皮肤表层进行时是不会感觉到疼痛的。但如果在皮下组织进行，就取决于操作者技术及个人体质，有部分患者可能在局麻手术进行到较深层次时有轻微痛觉。局麻常见的后遗症有：恶心、呕吐、低血压等，一些患者还可能有药物神经系统毒性反应，例如头晕、面色潮红、心慌、血压升高、心跳加快等，但这些都会随着药物的代谢而缓解，并非永久性的。多适用于2～3小时内的下腹部、下肢及会阴部手术以及无痛分娩。这是种无法完全屏蔽痛感，只能缓解痛感的麻醉方式。脊椎麻醉的常见后遗症包括腰腿痛、头痛、尿潴留、低血压等，反应一般都比较轻微，即使出现，一周内多会恢复正常。出现严重腰腿痛的比例极低，半年内基本上都能够自行缓解。几乎适用于所有大型手术。它会对中枢神经系统起到暂时抑制的作用，主要表现为全身镇痛、意识消失和骨骼肌松弛，同时伴有遗忘和反射抑制。相比前两者，全身麻醉的作用范围更广，也有更加全面的麻醉效果。因此，不止是一些创口大的手术，一些内窥镜小手术也会用到它——内窥镜手术时，医生为了使腹腔镜有充分的视野，要往患者肚子里面充大量气体，让肚子鼓起来。如果不是全麻，患者会觉得腹胀难受而且体内器官也无法处于放松的状态去配合手术。
恶心/呕吐：全身麻醉后最常见的并发症是恶心和呕吐。通常可预先服用止吐药物进行预防性治疗。事后服用，一般就效果不佳了。呼吸抑制：全身麻醉可能会暂时影响呼吸系统功能，导致患者出现气道阻塞、咽喉痉挛、支气管痉挛等情况，让患者
“喘不过气”。此时就需要医护人员及时采取有效措施了。口干：由于全麻时口腔部分张开，当病人醒来时，口腔经常觉得异常干燥。家属可以拿湿棉签帮助滋润口腔。颤抖/寒战：这也是常见反应，主要是因为手术过程中体温小幅度下。最直接的解决方式是：注意保暖，多盖条毯子。
嗜睡：用于全身麻醉的药物会导致困倦，许多人在手术后的几个小时内会异常的困倦。但经过一段好的睡眠，患者就能恢复如初了。当前，全身麻醉已经形成了规范技术体系，并发症风险大幅度降低。人的记忆力可能会被全身麻醉所影响，这可能是因为一些全麻所用的药物。从现阶段的大量数据来看，这类记忆衰退并不是永久性的。随着麻醉药物被逐步代谢出身体，用不了几天记性就能恢复了。如果肿瘤患者的记忆力确实出现了长时间的减退，更建议完善头颅共振平扫加弥散等检查，以便于观察颅内是否在器质性病变。答案更是否定的。全身麻醉对人的智力无明显影响。不论是全麻所用的吸入性麻醉药物还是静脉麻醉药物进入人体后，都只会发挥暂时性的抑制作用。当停止给药后，药物对中枢神经系统抑制作用也将逐渐消失。不会长久的影响智力。这样的案例很少但不是完全没有——根据不同研究估计的数值，每1000人中约有1-2人在全身麻醉期间部分清醒，并感受到痛苦。好在大多数情况下，患者的意识只是短暂清醒的，并不是全程清醒的。这主要是由于麻醉剂量低于手术期间所需的剂量导致的。在准备手术前，诚实且清楚的告诉麻醉医师病史及服药的情况。除了心血管的药物如抗高血压药之外，其余药物在禁食期间都应停止服用。另外糖尿病的病人尤须注意，禁食期间不可服用降血糖的药物或打胰岛素，以免在禁食期间或麻醉当中发生低血糖的情况。麻醉前禁食是非常重要的。在清醒的状态下，我们能通过咳嗽、吞咽等等一系列不自觉的“保护性反射”，来避免胃内的胃酸、食物等反流至食道、口腔或是被吸入气管、肺部，引起窒息。但全麻药物会减弱甚至消除我们这些“保护性反射”。因此躺在手术床上时，如果胃部、咽喉部存留或返流上食物就有“噎住”的可能性。因此需要视情况禁食禁水。
有些肿瘤患者会问，我局麻手术也需要禁食吗？是的，不论是哪种麻醉都需要禁食。因为在手术过程中，医生可能会因为一些情况将局麻、腰麻手术改为全身麻醉。如果此前吃了东西，就会增加危险性，甚至不能继续手术。由于手术方式与个人身体状况的不同，有些患者手术后需要到重症监护室进行特级护理，继续由专业医护人员观察一段时间再送回病房；也有一些患者会直接被送回病房，由家属和护理人员负责观察。全麻手术后被推回病房，考虑到麻醉的副反应及并发症风险，家属就需要格外关注以下方面：①鼓励麻醉患者多咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅——全麻手术时，呼吸道的运动是停滞的，可能存在积痰。只有让痰液及时排出才不会影响呼吸。②让患者的头侧向一侧，并帮助清除口腔呕吐物——全麻手术后患者会经常出现呕吐现象，我们要避免患者被呕吐物噎住的可能。③多给患者翻身，按摩活动手脚——手术时长时间维持一个姿势容易导致患者肌肉疼痛、血液循环不畅。④提醒监督患者不要睡觉——许多手术都要求术后2小时不能睡，因为一些麻醉药物有呼吸抑制作用，且在人体内代谢完全需要一定的时间。如果患者陷入沉睡就无法及时发现、抵抗呼吸抑制的情况。⑤提醒监督患者不要过早喝水进食——过早吃喝会给胃肠增加负担。大部分手术都要求术后6小时内禁食禁水，胃肠道手术禁食水时间还会更长。在这方面我们需要严格遵循医嘱。
作者：良医汇小编
责编：BXY
图源：网络
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