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转眼间又到了秋冬季节，门诊上来看鼻炎的患者也逐渐多了起来，今天的跟诊日记主要和大家分享一下包老师治疗鼻炎的用方经验。
一夜水泥封鼻一招解
“这次月经怎么样？”
包老师正在询问的是一位因HPV反复感染来复诊的患者。
她33岁的年纪，身高165cm，体重52kg，身材高挑，脸型瘦削，神情倦怠，每次来门诊都是一幅慵懒少言的样子，多年来一直为HPV阳性而苦恼，包老师主要以小柴胡汤合当归芍药散合当归贝母苦参丸加味来进行治疗。
“我月经正常了，但我最近感冒一直没好，鼻涕喷嚏特别多”，这次她的声音明显有些沙哑，说话间还时不时要清一下嗓子，“昨晚我这个鼻子就像被水泥封住一样，都呼吸不过来了！”
“有咳嗽么？”
“咳嗽倒还好，不是很多，就是有时候嗓子会很痒，可能是因为我工作经常要说话吧。主要就是鼻涕多，爱打喷嚏。”
“鼻涕黄么？”
“不是很黄的。”
……
包老师拿出压舌板检查了她的咽喉，咽喉壁暗红，舌红苔薄。紧接着的腹诊检查倒是没再发现之前的振水音，仍是腹软。
从6月份开始一直在用小柴胡汤类方调理的患者，这次因为感冒导致鼻炎发作，那大概率还是用小柴胡汤了，同时考虑到患者有咽炎，经常要清嗓子的情况，包老师合上了半夏厚朴汤，另外还加了白芷、石菖蒲和细辛这三味开窍通鼻的常用药。
处方：小柴胡汤合半夏厚朴汤加白芷、石菖蒲、细辛
柴胡20g，黄芩15g，姜半夏20g，人参10g，大枣20g，甘草10g，生姜15g，厚朴15g，茯苓15g，紫苏叶10g，白芷10g，石菖蒲10g，细辛5g，14剂。
小柴胡汤是经典的少阳病方和传统的和解方，具有除寒热、透邪气、提意欲、止呕吐等功效，其常用于病程长，反复发作等慢性疾病。本案患者身材清瘦，面部瘦削，表情淡漠，意欲低下，且长期受HPV感染困扰，正是柴胡类方的适用人群，故包老师以小柴胡汤合方进行医治取效。
小柴胡汤合上半夏厚朴汤，还有个大家更亲切的名称——“小柴朴汤”，正如张仲景在《金匮要略》中所描述的“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。（五）”，咽喉异物感是半夏厚朴汤最典型的临证表现。本案患者咽喉壁暗红，时常嗓子痒，要清嗓子，此处合上半夏厚朴汤正当其时，同时半夏厚朴汤也并不仅仅局限于咽喉，张仲景先师所讲的“咽中”可又进一步放大至口腔、鼻腔等，与小柴胡汤紧密协同，互相配合，以改善鼻塞鼻痒等症状。
四年一热流涕一朝除
这是另一位大姐，她得鼻炎的时间比较长，据她自己说是已经有四年多了，如果按51岁的年纪来倒推，那估计四十五六岁就有鼻炎了。
大姐不是很高，158cm左右，体重52kg，体型中等，与体型相比，带点浮肿貌的脸型就不是特别搭了，还面带焦虑，脸上红疹也多，皮肤略显粗糙。
9月28日第一次来门诊的时候，天气还不是很热，大姐坐在那儿就直冒汗，边流汗边唠起自己经常会打喷嚏，而且是只要稍微热一点就打喷嚏的那种。
“我是早晨起来比较明显，基本上每天早上一起床就会流清鼻涕。”
“你脸上红疹也不少！”
“是的，我皮肤容易过敏，自打我怀老二开始，这脸上就开始长痘了。”
按惯例，包老师也给这位大姐做了腹诊，腹力中等。查看舌象呢，舌胖大有齿痕。脉滑。
这回包老师用的可不再是小柴胡汤了。
大家可以先猜猜看。
一位面有浮肿貌的大姐，她舌胖大有齿痕，还怕热易出汗，面部红疹多，皮肤也粗糙，虽然大姐她并没有我们想象的那么胖壮，但还是属于麻黄体质中比较特殊的一种类型，那就是以浮肿、多汗为临床表现特征的越婢加术汤。
处方：越婢加术汤
麻黄15g，生石膏30g，苍术20g，生姜20g，红枣30g，生甘草5g，14剂。
《金匮要略》中曾描述“风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。（十四）”，可见，浮肿和自汗出，是越婢加术汤的典型特征之一。这位大姐不仅爱出汗，其晨起及稍微热一点就爱打喷嚏流清鼻涕，估计也是“自汗”另一种的表现形式。
此案中，包老师就是以易热自汗、浮肿貌、面有红疹等为抓手来处方的。作为经典的水气病方，越婢加术汤具有退水肿、止自汗及止肤痒的功效，所以不但能治疗大姐的鼻炎，同时对大姐自汗、浮肿及面部红疹等也可以同步调理。
这不，10月12日来复诊的大姐就带来了好消息，清水鼻涕多的情况开始改善了。这次复诊包老师在原方的基础上，还另外合上了荆芥、防风两味传统的祛风止痒药。
黄煌教授的《经方方证》一书中提到越婢加术汤的适用病症主要有骨关节病、多囊卵巢综合征、皮肤病、肾炎浮肿、肥胖和眼病。看来越婢加术汤也同样适用于鼻炎，不过前提是要抓对越婢加术汤的方人特征哦。
“西医治人的病,而中医治病的人”，黄煌教授一直和我们强调中医要有整体观念,要着眼于人,先把病人作为一个人来看待,然后再从病的角度去认识。
我们从鼻炎治疗的两个医案中也可以深切领会到这一点，同样的鼻炎，但是在不同的患者身上，却有不同的方证表现，而最后的用方也是大相径庭，但这不仅不影响疗效，相反却因为始终围绕着“人”来用方，反而让经方的魅力得到更好的展现。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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