半个月前，遇到一个患者，从腰间盘部门转过来，描述的症状是：“腰痛，就好像是有人在我的骨头上拉琴，一阵一阵的。”经确诊，被确认为骨转移。
乳腺癌怎么会导致骨转移呢？乳腺癌患者只要腰痛，就要排除骨转移吗？我们来说说这个问题。
骨转移的发生主要是因为癌细胞能够通过血液或淋巴系统进入骨组织，并在骨组织中形成转移灶。
在乳腺癌的发展过程中，癌细胞会入侵血液循环系统，通过血液循环在全身扩散。
而骨组织中富含多种生长因子和细胞因子，这些骨组织为癌细胞提供了理想的生长和扩散环境。因此，当癌细胞进入骨骼，癌细胞就能在骨组织中扎根、繁衍，形成转移病灶。
癌细胞能干扰骨细胞的功能，例如，它可以促使骨细胞分泌RANKL蛋白质，进一步加速骨组织的吸收和破坏，进而破坏免疫系统对癌细胞的监测和攻击，最终在骨组织中形成了转移病灶。
并不是说，乳腺癌患者腰痛，就是骨转移了。乳腺癌骨转移患者的腰痛症状常常表现为间歇性、与活动无关的疼痛，夜间会加重，早期疼痛，可以在休息后得到缓解，但随着骨转移病灶的增大，患者的腰痛会逐渐加重，并且休息和静止不动的情况下，却并不能缓解。
同时，腰痛的乳腺癌患者，还可以做下面这些检查来判断是否发生了骨转移：
（1）骨放射性核素显像（骨扫描，ECT）
这个检查是最常用的，用于骨转移初筛，绝大部分乳腺癌骨转移病灶均表现为局部核素摄取增加。
根据《中国乳腺癌患者随访随诊健康管理指南》（2022版）建议，存在腋窝淋巴结转移4枚以上等高危因素的患者，在乳腺癌治疗前应进行一次骨扫描检查，治疗后全身骨扫描每1～2年1次。
（2）X线
骨转移患者常表现为溶骨性破坏，但也可见成骨性或混合性病变。
（3）CT扫描
判断患者皮质骨破坏程度及范围。
（4）MRI
评价乳腺癌骨转移骨髓内浸润的首选工具。
（5）骨穿刺活检
判断患者是否存在骨转移的金标准。
如果经确诊为骨转移，该怎么办呢？
临床上，乳腺癌骨转移患者的治疗手段以内分泌治疗、化疗以及抗HER2靶向治疗（如PARP抑制剂、CDK4/6抑制剂）、免疫治疗（PD-1/L1抑制剂）为代表的全身治疗为主。同时，患者可遵医嘱使用双膦酸盐与地舒单抗等，能够有效预防和延缓骨相关事件的发生与进展。
其次，为了更好地控制骨转移相关症状，还需要根据具体的情况，跟医生一起商量通过手术与放疗的方式进行局部治疗。
《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识（2022年版）》（后简称“共识”）给出的建议如下：
1、补充钙和维生素D
充足的钙和维生素D可以提高骨密度、减少跌倒、降低骨折风险。
《共识》推荐：钙剂（1000 mg/d）和维生素D制剂（800～1000 U/d）作为基础补充。
维生素D食物来源：鱼类（如三文鱼和鳕鱼）、牛奶和乳制品、蛋黄、动物肝脏、配方奶粉、强化维生素A/D 的牛奶等。
还有一个大家容易忽略的地方就是：维生素D需要通过阳光促进在皮肤内合成。因此，乳腺癌患者平时适当的进行日晒，促进维生素D的合成。
2、戒烟戒酒，提倡健康的生活方式
由于吸烟会影响肠道对钙质的吸收，导致骨骼强度下降，增高骨质疏松症的发生风险；酒精会对骨密度产生一定影响。
因此，建议乳腺癌患者戒烟戒酒，对骨健康是有好处的。
3、定期进行运动
乳腺癌患者在康复期间，可以坚持每天进行中等强度的运动，包括跑步、太极等。对跑步、跳绳就不太推荐了，容易损伤、跌到或容易让身体出现猛烈的撞击，保护骨骼。
可以多进行户外运动，充足的阳光照射有助于骨骼中钙的沉积，更好地预防骨质疏松。运动时间在30分钟左右。
4、不滥用药物
若需使用可能存在骨丢失风险的药物时，应跟医生充分的沟通自己的身体情况，便于医生按需给药，同时还需要定期监测骨代谢指标、定期测量骨密度。
5、积极预防、治疗慢性病
癌症患者由于年龄、身体状况等原因，可能自身有一些慢性疾病的风险，因此患者更应尽早改变不健康的生活方式，预防慢性病。
对于有关节炎、肾脏病、心肺疾病等慢性病的乳腺癌患者，存在骨丢失较大风险的，更容易发生骨质疏松的情况，因此乳腺癌治疗期间也要跟医生保持互动，遵照医嘱，按时服药治疗慢性病，以改善骨密度。
对于乳腺癌患者来说，腰疼虽然是有不同的原因产生的，还是需要重视的，因为它可能是乳腺癌骨转移的预兆，咱们还是需要尽早就医，早治疗，早安心！！！
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