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导读
很多患者做检查发现乳房占位，考虑乳腺癌，住院后就催着大夫尽快做手术。乳腺癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗。治疗前对病情全面的评估显得尤为重要。手术前应该将相关的检查结果汇总，综合评估患者的病情、分期和患者身体情况之后，提供最优的和可选择的手术方式。对提供的可选择的手术了解后，患者和家属最终决定手术方案。目 录
病史和体格检查
术前常规理化检查
术前乳腺相关检查
乳腺原发灶的病理诊断
可选择的手术方案
患者自身的要求和愿望
一病史和体格检查
乳房肿块发现时间，有否疼痛,记录肿块大小、部位、形态、质地，与皮肤、胸肌有无粘连；乳头凹陷及位置改变，乳头皮肤改变，是否溃破、糜烂，乳头溢液是否自发，溢液时间、颜色，单管或多管，是否伴发乳房肿块；乳房皮肤改变，是否存在增厚、水肿、红斑、溃破；腋窝淋巴结是否肿大、大小、与周围组织粘连情况；既往乳房手术史、婚育史、月经史、家族史，特别是乳腺癌、卵巢癌家族史。二术前常规理化检查
血、尿常规，肝肾功能，血凝、血型、病毒血清学、心电图，胸部正侧位X片或胸部CT，腹部或盆腔超声。三术前乳腺相关检查
乳腺常用的影像检查方法包括乳腺超声、乳腺X线（钼靶）、乳腺核磁共振（MRI）。乳腺超声是目前是诊断乳腺癌的主要方法之一。利用超声波反射原理成像，所以对人体无害，是非常安全的。乳腺X线（钼靶）是一种低剂量乳腺X线技术，对于小于0.1mm的微小钙化点及钙化簇敏感性非常高。乳腺核磁共振（MRI）敏感性高，能够发现较小的隐匿性病灶和多灶性病灶。术前(通常是指术前3个月内)的乳腺钼靶是决定患者是否适合做保乳治疗的必备条件。钼靶有利于了解病变的程度、是否存在多中心病灶,以及其他可能影响治疗决策的因素；乳房MRI检查在良、恶性病变的鉴别诊断、乳房恶性病变范围评估、多中心病灶的评估中均显示独特优势。乳腺常用影像学方法对不同病灶的诊断能力的比较如下：![]()
四乳腺原发灶的病理诊断
乳腺原发灶的病理诊断已不再依赖术中快速冷冻切片检查。肿块的空芯针活检、钙化灶的真空辅助活检已广泛应用于临床。术前明确的病理学诊断有利于医生与患者就手术方案进行充分沟通。如果病例已行手术活检，则应与病理医生充分沟通，了解原发肿块组织类型、切缘情况,是否存在广泛导管原位癌成分；导管原位癌患者应报告核分级、有无粉刺样坏死、手术切缘距离等。五可选择的手术方案
乳房手术包括乳房保留手术（保乳、保乳整形）、乳房切除手术和乳房重建手术。
腋窝淋巴结手术包括前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫术。![]()
六患者自身的要求和愿望
患者自身的要求和愿望是影响治疗决策的一个极为重要的因素。患者与医生应就保乳治疗与根治术的优缺点、SLNB乳房一期重建手术作详细讨论。患者在对治疗作出选择时应考虑到自身对疾病控制的认识、术后机体的功能、性生活及其他方面的生活质量。小结
患者检查发现乳房占位，考虑乳腺癌，应立即入院治疗，根据病史和体格检查进行术前常规理化检查和乳腺相关检查，在影像学检查指导下尽量完善乳腺原发灶的病理诊断。将相关的检查结果汇总，综合评估患者的病情、分期和患者身体状况，结合患者自身的要求和愿望，提供最优的和可选择的手术方式。最终由患者和家属决定手术方案。千万不要住院后就催着大夫尽快做手术。乳腺癌患者最忌讳的一件事就是——着急手术。
