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导读
很多患者经常问我，我的病友在吃XX药，在接受XX治疗，我需要吗？乳腺癌治疗手段非常多，主要分为局部治疗和全身治疗。全身治疗包括化学药物治疗（化疗）、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗。乳腺癌应采用精准化及综合性的治疗原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。
目 录
手术治疗
放射治疗（放疗）
化学药物治疗（化疗）
内分泌治疗
靶向治疗
免疫治疗
中医药治疗
一手术治疗
手术治疗是乳腺癌患者的首选治疗方案。手术方式的选择应综合评估乳腺癌分期和患者身体情况。对于病变局限于乳房局部及区域淋巴结的乳腺癌,手术治疗是主要的治疗手段。手术的目的是获得最大限度的局部控制,以防止局部复发;同时能得到必要的病理资料,以判断预后及选择术后辅助治疗方案。但是对于全身情况差、主要脏器伴发严重疾病、老年体弱等患者则为手术禁忌手术方式包括乳房和腋窝淋巴结两部分，乳房手术包括乳房保留手术（保乳、保乳整形）、乳房切除手术和乳房重建手术，腋窝淋巴结手术包括前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫术。
二放射治疗（放疗）
放射治疗是通过产生的放射线的局部肿瘤的原发灶或转移灶进行治疗的一种局部治疗方法。放疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，大约70%的恶性肿瘤患者需要用放疗，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。
早期乳腺癌保乳术后局部管理的标准模式是给予全乳常规分割放疗45-50Gy,瘤床加量10-16Gy。腋下I、Ⅱ区淋巴结的高切线放疗，以控制前哨淋巴结活检后可能的残留。
对于局部晚期乳腺癌，或原发肿瘤最大直径＞5cm,或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁，或腋淋巴结转移≥4枚，全乳切除术后放疗（PMRT）不仅能降低局部-区域复发（LRR）风险,还能降低乳腺癌死亡风险。因此，通常认为该部分患者全乳切除术后有明确的放疗指征。
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三化学药物治疗（化疗）
化学药物治疗（化疗）是通过全身或局部使用化学合成药物来达到杀灭肿瘤细胞的一种方法，能有效控制肿瘤生长或杀灭肿瘤。
由于所使用的药物，具有一定毒性，所以化疗对人体所有细胞(肿瘤细胞及正常细胞)都有杀伤作用，所以化疗会引起多种不良反应和副作用。但是化疗在肿瘤治疗中的地位仍不可替代。
现代乳腺癌的治疗开始于100多年前的外科技术进步，强调完整切除肿瘤。但是，尽管肉眼的大体肿瘤被完整切除，很多似乎是局限性病变的患者发生了复发或转移，最终死于乳腺癌。提示乳腺癌是一个全身性疾病，需要全身药物治疗。在过去的 30年里，辅助化疗通过随机临床研究获得长足发展,从最初的单药化疗到 CMF 方案,以及蒽环类为基础的方案、蒽环类和紫杉类药物联合或序贯化疗方案等,极大地提高了辅助化疗的效果,延长了患者的生存时间。随访 15 年的数据表明,辅助化疗可降低 50%的死亡率。四内分泌治疗
体内雌激素水平病理性上升，是刺激乳腺癌细胞增生的主要因素。雌激素在绝经前主要由女性卵巢分泌，绝经后由肾上腺和部分脂肪组织分泌乳腺细胞中存在ER和孕激素受体（PR）,这些受体使得乳腺组织随着激素水平而增生。约2/3 的乳腺癌细胞含有一定量的ER，这类乳腺癌被称为ER阳性乳腺癌：40-50%的乳腺癌含有PR，这类乳腺癌被称为PR 阳性乳腺癌。ER阳性和(或)PR 阳性乳腺癌对激素治疗敏感，是内分泌治疗适合人群。乳腺癌的内分泌治疗经历了100多年的历史，已发展成为一种独立的治疗手段。1896年,英国学者Beatson首次通过切除双侧卵巢治疗晚期乳腺癌，揭开了内分泌治疗的序幕。1966年，英国学者首先人工合成他莫昔芬(TAM)。1967年,Jensen等发现人类乳腺癌中含有雌激素受体（ER）。1971年，他莫昔芬首次应用于绝经后晚期乳腺癌。1974年，美国Bethesda国际会议综合了世界各国400多份各种方式的激素治疗报道，表明未经激素受体测定的乳腺癌病例，应用激素治疗的有效率只有30%，其中 ER阳性患者激素治疗的有效率为50-60%，而ER阴性患者只有 5%-8%。于是，内分泌治疗选择性地用于ER阳性患者，疗效显著提高。五靶向治疗
靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的乳腺癌位点（HER-2）的治疗方式。在过去的 30年里，化疗显著延长了患者的生存时间。近年来,乳腺癌的全身性治疗发生了许多里程碑式的进展，尤其是抗HER-2靶向药物的使用显著改善了HER-2阳性乳腺癌患者的预后。HER-2阳性乳腺癌诊疗进展十分迅速的主要原因是，明确了HER-2过表达对于乳腺癌生物学行为的影响，靶向 HER-2类药物在晚期及早期乳腺癌治疗领域取得了巨大成功。![]()
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六免疫治疗
免疫治疗是指针对机体低下或亢进的免疫状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。肿瘤的免疫治疗旨在激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织。与以往的手术、化疗、放疗和靶向治疗不同的是，免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织，而是人体自身的免疫系统。免疫治疗近年来发展非常迅猛，为肿瘤治疗带来了希望。然而，乳腺癌肿瘤突变负荷不高且免疫原性较弱，免疫治疗单药效果不佳。但化疗联合免疫治疗与在晚期三阴性乳腺癌（TNBC）的KEYNOTE-355临床试验取得了让人欣喜的阳性结果。七中医药治疗
中医药（Traditional Chinese Medicine，TCM），是包括汉族和少数民族医药在内的我国各民族医药的统称，反映了中华民族两千年来对生命、健康和疾病的认识，具有悠久历史传统和独特理论及技术方法的医药学体系。目前中医药对于乳腺癌的治疗处于辅助阶段，主要用于手术及放化疗后并发症的治疗。小结
乳腺癌的局部治疗包括手术治疗和放射治疗（放疗）；全身治疗包括化学药物治疗（化疗）、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗。乳腺癌的治疗应在明确诊断的基础上，采用精准化及综合治疗原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。
