乳腺癌是临床常见恶性肿瘤，手术治疗可有效的防止病情进展，延长患者的生存时间，通常，在保乳手术后，会建议一些患者进行辅助放疗，可以降低局部乳腺癌的复发风险。研究显示，保乳术后接受全乳放疗与不接受放疗相比，能够降低2/3的局部复发率，因此对于绝大多数早期乳腺癌患者，放疗是局部手术后必要的后续治疗手段，能够提高保乳手术的成功率，并有效延长患者的生存。
然而，放疗存在不方便、费用高、短期副作用（如疲劳、皮肤刺激和乳房肿胀）、长期副作用（如皮肤毛细血管扩张、乳房疼痛、硬结和皮肤回缩），极少数情况下，乳腺放疗可导致第二癌症和缺血性心脏病[1]。指南支持在 ≥70 岁，肿瘤为 T1 或部分 T2、雌激素受体（ER）阳性乳腺癌的女性中省略放疗，但目前仍有较多患者接受放疗。
在欧美国家的保乳术后放疗患者的5年生存率是91.6％~97.5％，国内以上海为例，公布的一组保乳术后放疗患者的疗效数据，显示患者5年总生存率为97％、局部控制率为98％，达到与乳房根治术同等的治疗效果。
美国MD安德森指南显示，>40岁推荐大分割放疗，小于40岁也可考虑大分割。
目前， 乳腺癌保乳术联合大分割放疗已成为早期乳腺癌治疗的新模式。大分割放疗疗程时间短、成本更低，能够控制乳房外形受治疗的影响程度，达到功能、美学、经济的三重理想控制。多项经典随机对照研究长期随访结果表明，全乳腺大分割放疗是有效和安全的。
乳腺癌保乳术后标准放疗需5～6周时间，住院时间长、花费高，常规分割全乳放疗费用的主要组成部分是放疗次数相关的费用。
而大分割是单次剂量大于常规剂量（2Gy/次）的放疗分割方式，而放疗总剂量和放疗次数低于常规分割，这样既可以缩短治疗时间，又不减少相对生物总量，并有可能提高疗效。
根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》的相关介绍，早期乳腺癌力争治愈。采取以手术为主，在根据术后复发的危险因素，辅以放化疗、内分泌治疗及靶向治疗等各种手段的综合治疗策略以尽量减少复发，延长无病生存期 (Disease-free survival，DFS)。
如果不需要其他的治疗，一般在术后 4-6 周则开始进行内分泌治疗。需要进行辅助治疗的话，为了降低可能出现的并发症的风险，一般在化疗结束后进行内分泌治疗。
指南上，建议内分泌治疗是10年，如果五年后处于绝经后，可以换药，推荐延长服药时间，目前一些数据表明延长内分泌治疗时间会让很多患者受益。
通常是不推荐的，因为中药中有些药材可能会降低靶向治疗的效果和内分泌药治疗的效果。不过，如果在化疗期间，白细胞降得很低，可以在医生的推荐下，吃一些补气的药材，让白细胞尽快恢复。
近日，英国爱丁堡大学 Ian H. Kunkler 领衔的研究团队，在 The New England Journal of Medicine（NEJM，IF：176.08）发表了题为 「Breast-Conserving Surgery with or without Irradiation in Early Breast Cancer」的文章，报告了 PRIME II 试验的 10 年结果，比较了年龄 ≥65 岁、HR 阳性、淋巴结阴性、肿瘤 ≤3cm 乳腺癌女性患者保乳术后放疗与不放疗的 10 年生存结局，为这类患者豁免放疗提供了高级别的证据。
论文首页截图 图源：NEJM
在加拿大开展的一项前瞻性研究对低风险Luminal A型乳腺癌保乳手术和内分泌治疗后的局部复发风险进行了探索，发现这些患者可以省略放疗，相关结果发表于The New England Journal of Medicine《新英格兰医学杂志》。
研究结果表明，55岁及以上的T1N0、G1或G2的Luminal A型乳腺癌女性患者在保乳术后5年接受单纯内分泌治疗时，局部复发风险非常低。
上述研究显示，Luminal A型乳腺癌患者保乳手术后在未来或可省略放疗。
参考文献：
[1]Taylor C,Correa C,Duane FK,et al.Estimating the risks of breast cancer radiotherapy:evidence from modern radiation doses to the lungs and heart and from previous randomized trials.J Clin Oncol 2017;35:1641-9.
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