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入院情况
Ø基本情况：53岁女性，已绝经
Ø主诉：左乳肿物6个月
Ø现病史：患者半年前无意中发现左乳肿物，约“花生米”大小，皮肤无红肿，乳头无溢液，乳房皮肤无改变。2023-08-13就诊于我院门诊，乳腺超声示：左乳肿物（BI-RADS 4b类）；双乳增生样改变；左侧腋窝淋巴结肿大。未经治疗。
Ø既往史：无特殊
Ø体格检查：双侧乳房对称，乳房皮肤无红肿、橘皮样变。双侧乳头无内陷。左侧乳房上方距乳头约2cm处可扪及一质硬肿物，约2cm×3cm大小，边界欠清，活动度差。右侧乳房未触及肿物。挤压双侧乳头无溢液。左侧腋窝触及肿大淋巴结，大小约1×1cm，质硬活动度差，部分融合。右侧腋窝及双侧锁骨上未扪及明显肿大淋巴结。
相关检查
Ø超声:左乳10-2点位距乳头3cm范围内腺体层内见一低回声区，纵横比＜1，边界不清晰，大小不易测量，形态不规则，局部可见斑点样强回声，范围约2.6cmx1.0cm，后方回声衰减，周边见点状血流信号，余区及右乳腺体层增厚，层次欠规则，回声粗糙，局部结构紊乱。左腋窝见2个肿大淋巴结回声，边界清晰，形态欠规则，内髓质结构减少、偏心，或消失，大小约1.4cmx0.8cm，0.7cmx0.4cm；右腋窝未见明显肿大淋巴结显像。
提示：左乳肿物（BI-RADS 4b类）；双乳增生样改变；左侧腋窝淋巴结肿大。
Ø钼靶：左侧乳腺癌、腋窝淋巴结肿大（BI-RADS 5类），建议穿刺检查并结合CT增强扫描。
ØCT：1.左侧乳腺占位，考虑恶性肿瘤，建议结合病理；左侧腋窝淋巴结肿大，建议观察或结合其他检查以除外转移。2.双侧叶裂区小类结节灶，建议观察。3.右肺中叶内侧段、左肺上叶舌段纤维灶。4.肝内钙化灶。
ØMR：左侧乳腺上象限见团片状异常信号灶，呈等T1稍长或等T2信号灶，T2压脂呈高信号，DWI呈高信号，ADC局部呈低信号，增强扫描较明显强化，强化曲线呈平台型，病变范围较大，截面范围约4.0cmx5.5cm。余左侧乳腺及右侧乳腺见斑片状及类结节状强化灶。左侧腋窝见增大淋巴结，部分可见淋巴门，大者短径约0.8cm。双侧乳腺皮肤未见明显增厚。
提示：1.左侧乳腺强化灶，BI-RADS 4类。2.双侧乳腺增生。3.左侧腋窝增大淋巴结，请结合临床注意复查。
往期文章：乳腺常用的影像检查方法
手术治疗
Ø全麻下行左乳腺癌改良根治+假体植入乳房重建+前哨淋巴结活检术
Ø术中冰冻病理：
Ø手术过程：
首先将肿物切除，术中送冰冻病理，20分钟后术中冰冻病理示：（左乳肿物）高级别导管原位癌，是否有浸润请待常规病理确定。病变范围比较广，无法行保乳。切除皮下腺体。乳头后取乳头乳晕下组织，送冰冻病理，20分钟后术中冰冻病理示：（乳头乳晕下组织）查见癌。切除乳头乳晕组织。
（哨位1、2、3）淋巴结查见转移癌（1/1、1/2、1/1）。所以腋窝淋巴结转移，进行腋窝淋巴结清扫。
全麻：全身麻醉（通过静脉、吸入全身麻醉药，使中枢神经系统抑制，患者表现为意识消失、全身无痛、遗忘、自主反射抑制、达到最佳手术状态的一种麻醉方式。手术过程建立人工气道、呼吸机辅助通气。全麻技术相对复杂，其风险较局麻高。）
左乳乳头乳晕及皮下腺体全部切除，植入假体，清扫腋窝淋巴结
术后病理
Ø术后病理：
免疫组化
Ø免疫组化：
Ø注释：
术后诊断
治疗方案
Ø1.推荐辅助化疗：建议TCb联合HP双靶方案治疗 ，双靶向治疗满1年，后续奈拉替尼延长治疗1年。
Ø2.推荐辅助放疗：患侧胸壁+锁骨上下+内乳区
Ø3.可考虑内分泌治疗
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