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在生活节奏加快的今天，很多人因忙碌忽视了胃部健康，甚至常常对胃部不适不以为意。然而，很多胃部疾病是长期不良习惯导致的。如果不加以重视，胃部疾病可能逐渐恶化，甚至可能会引发胃癌。
胃癌发生是多因素多步骤的复杂过程，目前，胃癌的危险因素比较明确的有：环境因素、遗传因素、年龄和性别、幽门螺杆菌感染、血清胃蛋白酶原水平、饮食习惯（食盐、水果蔬菜、膳食纤维）、吸烟、饮酒、代谢综合征、社会经济地位、心理因素。
（1）幽门螺杆菌（Hp）
幽门螺杆菌感染是胃癌发生的Ⅰ类危险因子，一些前瞻性研究显示，根除幽门螺杆菌胃癌的发生风险有下降趋势。
Hp感染后触发炎症级联反应可引发慢性萎缩性胃炎、肠化等导致胃黏膜主细胞丢失，影响分泌功能，最终促进胃癌的发生。
Hp也可通过促进细胞增殖而引起靶点癌基因如ARID1A的突变，促使胃癌的产生。
近年来，国内外很多研究报道多个基因在早期胃癌、进展期胃癌的发生发展中起关键作用。BornscheinJ报道CDH1基因突变导致E-钙粘蛋白表达下调，影响了Hp黏附及感染后的信号传导通路，与胃癌发生密切相关。DNA的异常甲基化、特异性RNA改变等在胃癌发生发展中扮演重要角色，大量研究表明在胃癌的进程中可检测到DNA的甲基化。有研究显示CDH1基因突变，可导致相关的蛋白表达下调，从而影响Hp感染后的信号转导，而该信号通路与胃癌发生有关。抑癌基因TFF2的异常甲基化，使其表达下降，影响黏膜修复机制导致胃癌的发生。另一个最新发现的抑癌基因Runx3在细胞分化、凋亡中起作用，其启动子异常甲基化现象也存在于胃癌发展中。基因多态性是胃癌进程中另一重要因素，白介素-1b，白介素6，10，16等的基因多态性近年来也被发现与胃癌的关系紧密，成为研究的热点。
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图片来源：摄图网
（3）分子免疫学
在胃癌的发生发展中，机体免疫反应和很多免疫分子发挥重要作用，针对胃癌的治疗目前是以手术为主的综合治疗，免疫治疗可能成为一种新途径，所以目前该领域有大量的科学研究。
T细胞免疫减弱与胃癌的进展有关，CD8+T细胞在控制肿瘤生长方面有重要作用，研究显示在胃癌发生过程中CD8+T细胞凋亡是增加的。树突状细胞（DC）可以对肿瘤细胞产生抑制作用，具有免疫监视功能，其数量的减少或功能缺乏可促使肿瘤发生浸润转移。我国学者黄海力等研究显示在胃癌患者中，肿瘤组织的DC可通过抑制肿瘤细胞增殖，诱发其凋亡从而改善胃癌预后。胃肠道的黏膜免疫系统可以阻止有害物质入侵，这个过程中促炎因子和抗炎因子互相作用，包括肿瘤坏死因子、白介素等多种细胞因子，其在抗肿瘤中发挥重要作用。Ahn等发现白介素-1β，白介素-6，TNF-α等基因多态性伴随肿瘤发生，尤其是白介素-1β基因多态性与胃癌发生相关，但机制尚不明确，但是也有学者发现二者没有相关性。Takaishi首先通过植入体外培养的胃癌细胞于裸鼠皮下最终形成胃癌移植瘤，证实存在肿瘤干细胞。随后，Han从胃癌细胞分离出具有特意标志物的细胞可皮下成瘤。Quante等研究发现，感染了幽门螺杆菌的骨髓干细胞可以汇聚到胃黏膜，在一定的因素下诱发非典型增生甚至癌变。
2022年全球和我国的首位癌症死因均为肺癌，全球第2、3位癌症死因分别是结直肠癌和肝癌，而我国第2、3位癌症死因分别为肝癌和胃癌。总体来看，胃癌仍是全球常见的恶性肿瘤，预后相对较差，严重威胁人类健康。
（1）胃癌的发病情况
从2018年到2022年报道数据看，中国胃癌总体的CIR和ASIR均呈降低趋势（至2022年时其CIR为25.4/10万、ASIR为13.7/10万），其降幅明显超过全球降幅，但仍均高于全球水平（CIR为12.3/10万、ASIR为9.2/10万）；其中男性和女性胃癌的CIR和ASIR与总体呈现相似的降低趋势，虽然其男女比差异有轻微地缩小，但男性的CIR和ASIR仍分别是女性的2.1倍和2.3倍，我国男女性别差异较全球差异更大。
至2022年，中国新发胃癌病例数为35.8万例（占全国所有恶性肿瘤的7.4%），虽呈下降趋势但仍高于全球胃癌占所有恶性肿瘤比例（4.9%），按此顺位排名降至第5位，并且中国新发胃癌在全球占比从2018年的44.1%降至2022年的37.0%；男性和女性按新发病例数顺位排名分别保持在第4位和第6位。
从2018年到2022年，中国胃癌总体的CMR和ASMR均呈持续降低趋势（至2022年时其CMR为18.4/10万、ASMR为9.4/10万），其降幅明显超过全球降幅，但仍均高于全球水平（CMR为8.4/10万、ASMR为6.1/10万）；其中男性和女性胃癌的CMR和ASMR与总体情况呈现相似的降低趋势；其男女比差异有所增大，男性的CMR和ASMR仍分别是女性的2.2倍和2.6倍，男女差异明显较全球差异更大。至2022年我国胃癌死亡病例数（26.0万例）顺位排名降至第3位，男性和女性按胃癌死亡病例数顺位排名分别保持在第3位和第4位；我国胃癌死亡病例占全国所有恶性肿瘤的10.1%，虽呈下降趋势但仍高于全球胃癌死亡病例占所有恶性肿瘤占比（6.8%）；我国胃癌占全球所有胃癌死亡的比例从2018年的49.9%降至2022年的39.5%。中国的总体、男性、女性胃癌人群PMI均呈逐步降低趋势，其中总体PMI从2018年的46.1%降至2022年的42.0%，但至2022年时仍高于全球PMI指数（40.6%）。
（1）不规律的饮食习惯
饮食不规律可以说是“伤胃”的罪魁祸首。现代人生活繁忙，经常因工作或者其他事务而错过正餐、吃冷饭或匆忙进食。长时间下来，胃黏膜承受不住反复刺激，易导致慢性胃炎、胃溃疡等病变。
许多人钟爱辛辣、油炸等重口味食物。然而，刺激性食物会对胃部造成直接损伤，长此以往会对胃黏膜产生影响，甚至引发更严重的胃部疾病。辣椒等刺激性调味品会加速胃酸分泌，导致胃黏膜充血水肿，进而可能引发胃溃疡。高温会灼伤胃黏膜，尤其是常年如此，胃黏膜受损后难以愈合，还会增加癌变风险。尽量少吃辛辣、油腻和过热的食物，选择清淡、易消化的餐食，既有助于胃部健康。精神压力对胃部的伤害同样不容小觑。现代人工作、生活压力大，经常焦虑、紧张，长时间下来，情绪波动会影响胃肠道的正常功能。当人处于紧张状态时，交感神经系统兴奋，胃酸分泌增加，易造成胃黏膜损伤，久而久之可能诱发溃疡。过度焦虑、抑郁会影响胃的正常蠕动功能，导致食物消化缓慢，产生腹胀、嗳气等症状。压力过大会导致身体免疫力下降，可能使幽门螺杆菌等病原体更容易侵袭，增加胃部感染风险。参考文献：
[1]张琴,谭婷婷,王明婷,等.胃癌的病因及治疗研究进展[J].基层医学论坛,2020,24(07):1008-1010.DOI:10.19435/j.1672-1721.2020.07.069.
[2]中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会.胃癌患者的营养治疗专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(02):208-212.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2023.02.008.
[3]邹文斌,吴浩,蔡全才,等.胃癌危险因素研究进展[J].中国实用内科杂志,2014,34(04):415-420.
[4]聂爱英,梁丽娟,雷超,等.饮食和生活习惯与胃癌的相关性研究进展[J].现代生物医学进展,2017,17(03):578-581.DOI:10.13241/j.cnki.pmb.2017.03.047.
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