我在临床上也遇到很多上热下寒之寒热错杂证，常用《伤寒论》之黄连桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、麻黄升麻汤、乌梅丸取效。近期从一患者自学自用该方治疗鼻炎、睡眠获效得到启发，立即去翻郑钦安的书，并细细玩味，然后即在临床运用。
第一例是12区20床90岁之人，主诉胸中烦热、口渴、纳谷无味、便干、脚冷，遂用该方加味居然获得奇效，药服2贴，大便得通，胸热，胃口也开，精神振作，不日即已出院。门诊又遇到2例上热下寒的女性寒热错杂的复杂症候，也藉此方获效。因此，领悟出《素问生气通天论》的阴阳理论奥秘：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”。“阳密乃固”之“阳密”，指的亦正是指此先天命门火须潜于水中，肾水得一，水火包融，方能蒸腾气化，五脏之正常功能方能以此为根正常完成。如果阳不能密，“两者不和”，则“若春无秋，若冬无夏”，正常的人体阴阳世界正常循运规律被打乱后，天不为天，地不为地，稳定平衡状态被破坏，诸疾必然纷起。悟此理者，方可明潜阳封髓法可治大量寒热不清的疑难病症。一得之见，公布于众，不敢私藏。
潜阳丹临床
忆起三年前一个案例，发于此供大家指正学习。那是我以前在一家民营医院见到的一位病人，因口臭找老中医开方，前后吃了七八付中药，一直未见什么明显的改变，再诊时，正好老中医不在，故找我试试。
患者女，57岁，体胖，皮肤黑，口臭好几年（舌脉忘记了）见其以前的方子都是清热的，想起郑寿全的潜阳丹，故想一试。处方：制附子10龟板10砂仁24甘草10，一剂，一天后说有效，效不更方，再进三剂。当时还没有太多接触临床，所以以后也没有再随访，直到一年后偶遇病人，谈及此事说再未犯过。
一月前，母亲牙痛，自诉吃了好多药，我一直忙没有关心。看看吃过的药，都是西药，所以建议吃中药试试。母亲60岁，体略胖，舌尖红，脉没摸，母亲的体质我心里清楚，曾做过子宫全切手术，以前经常有泌尿系不适，找中医看总说是上热下寒。自己琢磨：满口牙痛，吃了好多止痛消炎的药无效，自己又吃了些下火药也无效。于是我决定用潜阳丹试试，砂仁10、制附子5、龟板6、甘草6，一剂，当天即缓解。隔天询之还有点痛，不过已经好了很多，效不更方，再抓2剂，愈。
记得，刚开始看郑寿全的医学全书时，觉得他说的有些过了，所以对他的方记住了也没怎么用，经过这两次实例我算受教了，希望初学者能好好重视他的书。应用郑氏潜阳丹治疗“阴火”证的临床体会。阴火一词，始于东垣，确定了脾胃元气虚弱是阴火产生的根源，对虚火导致的热象，李东垣采取“甘温除热法”，用补中益气汤或升阳散火汤，始终离不开中焦。而郑钦安直接从命门火入手常用“潜阳”法，应用潜阳丹治疗“阴火”证。
郑钦安所谓“阴火”即阴证所生之火(与东垣之阴火不同)，又称假火，为阴寒偏盛所致虚阳上浮、外越所引起的种种假热之象，称之为“阴火”。本质是阴寒偏盛，而引起的种种“火形”，其实是假象。常见的如咽痛、牙痛、舌疮、眩晕、头痛、耳鸣(俗话所谓“上火”常见的病症），看似火热之象，但色、饮、便、舌、脉全是阴证表现。细辨病机是阳虚，实是真寒假热亦即阴火，极易被误认作火症和阴虚火旺。门诊上常遇久治不愈的慢性咽炎、复发性口腔炎、牙痛、高血压等“阴火”证患者，患者误为火热，大吃特吃凉茶、清热解毒诸药。不知病本属阳虚，以此法治火，越治越旺，以致口腔、咽喉、头面炎症、溃疡常发不止。应用郑钦安潜阳丹治疗此类“阴火”证，效果凸显。兹录如下。
病历资料
慢性咽炎患者，女，42岁；咽痛5年，经某医院诊断为“慢性咽炎”，服罗红霉素、华素片、六神丸无效，后又服清热利咽中剂多剂，症状无明显好转，咽喉部疼痛，有异物感，声音嘶哑，脸色白，胃纳不振，口干不欲饮水，大便溏薄，尿清长，口淡不渴，舌胖淡嫩多津，边有齿痕，脉缓濡。咽喉检查：咽后壁滤泡增生，证属肾阳虚，下寒阴盛，逼阳上腾，当温阳祛寒引火归元治之。处方按郑氏潜阳丹加减。处方：附片10g，龟板15g，砂仁10g，黄柏15g，肉桂6g，桔梗30g，川连3g，炙甘草10g，服5剂后，咽部舒畅，大便成形。效不更方，按上方随症加减调理2旬痊愈。分析：用本方滋肾补水熄火，引火归元，用桔梗，利咽喉，交通上下，药证合拍而获捷效。
复发性口腔溃疡：患者，女，28岁，舌体溃疡、峡黏膜溃疡，反复发作已10年之久，近1年发作频繁，溃疡此愈彼起，间歇逐渐缩短言语、饮食皆感不便。某医院诊断为：复发性口腔溃疡。曾多处求医，服中西药未效。检查：舌体3处溃烂疼痛，峡黏膜溃疡2处溃烂，疡面色白，颌下淋巴结无肿大触痛，方拟郑氏潜阳丹加减，引火归元治之。处方：龟板15g，黄柏15g，川连3g，肉桂6g，白芨15g，细辛3g，大黄3g，附子10g。服药3剂后，溃疡有所好转，大便数日末行，心火不能下达，前方加生川军6g，取大黄附子汤意。服上方加减共25付，溃疡全部愈合，续服金匮肾气丸。随访未见复发。分析：本例处方，以潜阳丹、封髓合大黄附子加减而成。口腔溃疡实证多从胃热心火论治，久病多虚实夹杂用郑氏潜阳丹加减往往能收效。此病长期反复发作，可用金匮肾气丸善后防复发。
高血压：患者，女，81岁；眩晕，患高血压、脑动脉硬化症十多年，虽服西药能控制血压，但终日头痛、头目昏沉，眩晕，观之前医多用平肝潜阳、滋阴息风之品，收效甚微，其症并见精神疲倦，多汗，夜尿2～3次，易咽痛，心悸气喘、肢麻、口渴不饮、口苦、小便清长失眠舌青嫩，苔淡脉浮弱。此乃阳气不足，虚阳上浮之眩晕，方拟郑氏潜阳丹加减。处方：附子10g，龟板10g，砂仁10g，黄柏10g，党参25g，肉桂10g，黄芪30g，当归25g，茯苓25g，双钩20g(后下)，甘草10g，磁石30g。服上方加减共20付，血压保持在稳定状态，症状消失，患者仍继续吃药。分析：高血压众人皆知阴虚阳亢而用滋阴潜阳之法或平肝息风，不知阳虚者阳亦易散于上，如单纯滋阴及介类潜阳，久则易伤阳碍阳，浮散之阳岂能回纳，此为只有结合回阳潜阳，才能治本以调和阴阳。
讨论
上述例举慢性咽炎、复发性口腔溃疡、虚火牙疼、高血压等阳浮症状，实属阳气不足，虚阳上浮的“阴火”证，郑钦安潜阳丹可治阳气不足，虚阳上浮诸症。其组成：砂仁30g(姜汁炒)，附子24g，龟板6g，甘草15g。郑氏解曰：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也，夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故日潜阳”(《医理真传卷二》)。临床治疗重在配伍加减灵活运用，如慢性咽炎可酌加元参、连翘利咽散结；复发性口腔溃疡可加配伍三才封髓汤，可通达阴阳交通上下；虚火牙疼可酌加骨碎补、细辛、白芷增强止痛效果；高血压可加双钩、茯苓、磁石镇静安神，此类“阴火”证皆可用金匮肾气丸作善后处理。
潜阳封髓丹增减对虚火杂症的临床应用
笔者从事中医临证四十年，研究强化疗法治疗肿瘤与疑难杂症，回忆初接触中医临床，尝尽了酸甜苦辣的滋味，成功与失败的教训经常浮现在眼前，曾碰到不少虚火症，因初出茅庐，阅历浅薄，偶尔出现误诊之偾事，关键在于不能准确地运用中医八纲辨证。故在临床中，对虚火症之寒热、虚实、阴阳、表里辨证不十分确切，这样就谈不到扶正祛邪，标本兼治的法则了。一般来说，用清热泻火、清热凉血、清热解毒法治疗实火症、驾轻就熟；但对肝肾阴虚、肺肾阴虚、胃热阴虚、命门火虚，诸症辨证缺乏全面系统、准确之认识，即对三才封髓丹、一贯煎、玉女煎、麦味地黄丸等治疗各种虚火引起牙痛、齿衄、口腔炎、失音、喉痹等，千篇一律的使用，其结果适得其反，差之毫厘，失之千里，事倍功半，失误多多。
滋阴的方剂中：虎潜丸、大补阴丸、三才封髓丹、一贯煎共同点是滋阴降火，治疗肝肾阴虚、腰膝酸软、心烦口渴、咽干少津、舌红少苔、脉象细数。具体运用时要掌握每个方剂的特点，虎潜丸：强壮筋骨，适用于筋骨萎软、腿足瘦弱、步履不便，故称健步虎潜丸。大补阴丸：治疗骨蒸潮热，盗汗、咳血、吐血或烦热易饥、足膝疼痛。三才封髓丹：治疗心肾不交引起的遗精盗汗。一贯煎：对肝气不舒，胸脘胁痛、吞酸吐苦、脉象细弱或虚弦及疝气瘕聚效果颇佳。笔者经过艰苦细致的探索，综合四方滋阴降火，平衡肾中阴阳，增加温阳散寒之附片、炮姜，发挥其甘温除热之功效，治疗命门火虚、下焦阴寒过盛，逼阳上浮之虚火，妄动诸症，达到引火归元，以消阴翳的目的。
潜阳封髓丹原方：砂仁15g、甘草6g、黄柏l2g、附片30g、龟板24g。根据余多年治疗经验，灵活加减化裁后的潜阳封髓丹组成：砂仁6g、知母10g、黄柏10g、川连3g肉桂6g、麦冬15g、生龙牡各15g、炮姜6g、白芍l0g、附片30g、龟板24g甘草6g。
方义方解：附片、炮姜温散寒邪；龟板滋阴平肝潜阳；知母、黄柏清降相火；川连、肉桂引火归元，交通于心肾；砂仁醒脾开胃；麦冬主清心润脉，生津止渴；白芍柔肝止痛，生龙牡潜阳镇静安神；甘草调和诸药。
临床配伍
①治慢性歌喉炎引起喉痹，可加桔梗30g、元参15g，炎症明显加银花15g、连翘15g。
②齿衄加石斛15g、二冬各15g、五味子10g、三七粉3g开水冲服。
③失音加元参15g、桔梗30g、二冬各10g、胖大海3枚，温开水泡饮。
④复发性口腔炎加鲜生地30g、草河车24g、板兰根12g、赤芍15g、鲜石斛24g、人中黄6g、二冬各10g，去附片，病情好转再用原方调理，消疳饮：石斛、人中黄、芦荟晶。
⑤白塞氏综合症重症用消疳饮：石斛、人中黄、芦荟晶。轻症加银花、元参、连翘但附片量减少，重者可以不用。
⑥出现便秘，尿赤可用增液汤，配合消疳汤。
⑦出现更年期综合症，冲任不调可用二仙汤配消疳汤加银花、紫参、赤芍等。
⑧出现下疳、龟头溃烂用清凉解表之薄荷煎水洗，并以锡类散0.6g以敷患处。
⑨白塞氏症病情稳定，还得用潜阳封髓汤善后以防复发。
共奏温阳散寒，滋阴降火，引火归元，以消阴翳，在临床上治疗命门火衰引起的喉痹、复发性口腔炎、齿衄、牙痛、失音、白塞氏综合症均取得了良好的效果。兹录如下：
1、喉痹吴某，女，29岁，因吃油炸花生米，演唱歌曲劳伤引起慢性歌喉炎；服头孢安苄胶囊，六神丸无效，输液青霉素等抗生素，症状无明显好转，吞咽困准，咽痛连右耳心，口中流涎，咽充血，色紫暗，悬壅垂水肿，左下颏淋巴结肿大，便稀，尿清长，口淡不渴，舌胖淡嫩多津，边有齿痕，脉沉细，尺脉浮大无力。
分析：食香燥动火，连续工作，劳伤脾肾，咽喉红肿痛疼，胃火亢盛，阳热实证，但脉沉细，口不渴，尿清长，舌胖嫩多津，为肾阳虚，下寒阴盛，逼阳上腾，当温阳祛寒引火归元治之。
处方：附片30g、龟板24g、砂仁10g、炮姜10g、炒黄柏12g、知母12g、肉桂6g、桔梗30g、元参15g、川连3g、炙甘草10g、生龙牡各15g用凉水浸泡2小时，每付煎3遍，待药汁偏温时，服药二次，当晚即顺利进食，咽部血泡消失，喉微痛，嘱加鲜姜三片，葱白须三节，再进三付而愈。
按：平时肾阳不足，命门火弱，因吃香燥动火之物发病，加之劳伤，病虽笃重，只用抓住阳虚火浮这一病机，用本方纳气归肾，引火归元，滋肾补水熄火。重用桔梗，元参交通上下，药证合拍而获捷效。
2、齿衄杨某，男，26岁，齿衄2周，漱口时，牙床出血，血从口中溢出，晨将血吐尽自止，白天不出血，午后3小时出血，神疲乏力，四肢逆冷，口淡不渴，小便清长，鼻衄，舌淡嫩多津也有齿痕，脉沉细迟，两尺浮大而细。
分析：齿衄，复因胃火上炎，血随火动所致，然属实火者，必发口渴龈肿，发热便闭，脉洪数；属虚火者，口燥龈糜，脉细数患火之症，即无胃中实火之象，亦无虚火之症，其物征睡熟则出，醒则血止，午后3点加重，肺肾阴虚不能摄血之故，且四肢逆冷，尿清长，为肾阳虚之象，上盛，下虚，火不归元。治以补肾温阳，引火归元。
处方：附片30g、龟板20g、熟地60g、炒黄柏12g、砂仁12g、炮姜15g、天冬15g、上肉桂6g、五味子10g、川连3g、石斛15g、生龙牡各15g、三七粉3g开水冲服，服3剂后血止，唯觉鼻阻，嘱加鲜姜三片，葱白须三节再服三剂痊愈。
按：齿衄亦有肾虚火旺，齿龈出血，以及睡则流血，醒则止者，午后3时加重，皆肺肾阴虚之故，脉症合参，断为阳虚火浮，视出血而不顾，用具辛热之品潜阳封髓丹引火归元，重加熟地填补已亏之精血，五味、天冬，润肺理脉。川连、肉桂引火归元而获效。
3、失音梁某，女，28岁，因昼夜连续工作，说话太多，睡眠不足4小时，操劳过度，开始咽痛，咽部充血流涎，继之声哑，悬壅垂水肿，右下颏淋巴结肿大，失音身痛，便软，尿清长，口淡不渴，舌胖淡嫩多津，边有齿痕，十指除拇指有甲印，余皆无。脉沉细，尺浮无力。余用华陀挟脊法、阴阳大推法推拿1次，嘱食清淡嫩软，多食水果，静养一宿，忌勤政劳心。昱日晨亦能说话，心情颇佳。
处方：附片30g、龟板24g、砂仁10g、生地15g、黄柏10g、知母10g、川连3g、肉桂6g、二冬各10g、五味子6g、银花10g、桔梗30g、甘草3g、生龙牡各30g、鲜姜三片葱白须3节为引，3付。
分析：失音多由操劳过度，肺肾阴虚所致；开始咽痛充血红肿，粘膜水肿以致失音；华陀挟脊法推拿调任督二脉阴阳，舒筋活血，使肾中虚火清降，用潜阳封髓汤温阳散邪，使上盛下虚之浮火疏散，引火归元，三付见功，又三付善后而获效。
4、复发性口腔溃疡李某，男，34岁，舌体溃疡，反复发作已10年之久，该病发作频繁，溃疡的而积增大，间歇逐渐缩短，溃疡此愈彼起，近半月溃疡累及全部舌体。某医院诊断为：复发性口腔溃疡。检查：舌体全部溃烂，多腐败脓液，红赤疼痛，言语、饮食皆感不便。脉弦数，舌红降。舌为心之苗，心火过旺，阴津耗伤。方似养阴，清心，引火归元治之。
处方：鲜生地30g、败龟板24g、川黄柏10g、知母10g、川连3g、紫参24g、板兰根18g、赤芍15g、肉桂6g、鲜石斛24g、人中黄3g，3付，服药后，溃疡有所好转，大便数日末行，心火不能下达，前方加生川军6g，取大黄黄连泻心汤意。
疗效：服上方加减共二十四付，溃疡全部愈合。随访未见复发。分析：本例处方，以三才封髓合大黄黄连泻心汤加减而成。口腔溃疡，主要是心火挚亢盛，可分为胃热心火两类。胃热者常开发齿龈肿痛，可应用白虎汤治疗。心火者以舌部溃疡为主，因为心开窍于舌，可应用大黄黄连泻心汤。由于热势的亢盛，必然要损伤津液，使阴液亏损，一般可应用滋阴生津如增液汤。有些病长期反复发作，使阴液大亏，阴津不能滋养相火，使相火偏亢，则宜用潜阳封髓汤往往能收效。
5、白塞氏综合症
5.1、白塞氏综合症。方某，男，29岁，症见身痒，耳痒，眼红赤，神疲乏力，小便清长，脉沉细，口淡舌胖有齿印，患病较轻已有3年。
治则：回阳收纳、脾肾双补。
处方：附片30g、龟板20g、砂仁10g、炮姜15g、太子参15g、白术15g、黄柏10g、炙甘草10g、陈皮10g、上肉桂6g、川连3g，鲜姜三片、葱白须三节为引，4付。
二诊：诸症均有好转，宗上方加紫草15g又6付而痊愈。
5.2、白塞氏综合症：唐某，男，38岁，口腔及龟头部溃疡，反复发作8年。8年来反复发作，口腔粘膜及舌体溃疡，甚至龟头部亦出现溃疡，经皮肤科检查诊断：白塞氏综合症。用激素治疗，疗效不显著，转来中医科治疗。
口舌生疳，有时龟头亦发炎，《金匮要略》：“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”，此狐惑之病，湿热为患，久延成毒，蚀皮腐肉，脉滑数，苔白腻质红，方清热解毒，滋阴，引火归元。
处方：生地24g、败龟板24g、知母10g、黄柏10g、鲜茅根30g、银花15g、公英30g、赤芍12g、芦荟6g、肉桂3g、川连6g，10付。
二诊：以上方加减服用，或蚀于下，此起彼伏，缠绵不愈，徐灵胎曰：“蚀于喉为惑，谓热淫于上，如惑乱之气感而生惑，蚀于阴为狐，谓热淫于下，柔害而幽隐，如惑狐性之阴也。”狐惑之病，虽以热毒为患，而其肾必亏，蚀于阴，是肾阳不足之阴症，肾气足，何以蚀之?当加补肾之品，取肾为先天之本也。
处方：附片10g、生地24g、败龟板24g、川黄柏10g、知母10g、仙灵脾18g、仙茅18g、全当归10g、赤芍10g、芦荟6g、丹皮9g、紫草9g、川连6g、肉桂6g、人中黄6g，5付。薄荷10g，煎水洗患处，锡类散0.6g，吹敷患处。
5.3、白塞氏综合症：郑某，男，39岁，症见牙痛、胃痛、口腔粘膜大面积溃疡，龟头溃烂，口不渴，见水欲吐，目充血，畏光，四肢逆冷，小便色白，舌质淡，津满口，扪之冷湿，脉沉细无力。系肾阳虚，虚火浮越，回阳收纳，佐以清散寒邪。
处方：附片45g、龟板24g、砂仁12g、黄柏12g、赤芍12g、板兰根15g、荆芥12g、蝉蜕10g、川连9g、干姜9g、肉桂3g、炙甘草15g，5付。
二诊：服药好转，宗上方加蜂房15g，又五付，霍然而愈。
5.4、白塞氏综合症：郑某，男，36岁，口腔及生殖器反复发作性溃疡6年。病史：1984年开始，出现口腔粘膜及舌部疼痛性溃疡，同时伴有龟头部溃疡，两膝踝关节疼痛，发现结节性红斑。眼科检查，患有虹膜睫状体炎。
诊断：眼口生殖三联综合症(白塞氏综合症)。口舌生疮，一再发作，虹膜发炎，纠缠已久，龟头生疳，溲变色，腿发红疹，且有青斑，关节按之，殊为痛楚，脉弦细，苔薄腻为湿热内瘟，未得发达，久积成毒。病延日久，热毒入血，阴分亦伤，方清热凉血解毒，引火归元。
处方：生地30g、元参24g、龟板24g、丹皮6g、赤芍15g、石斛15g、黄柏10g、银花15g、川连6g、肉桂6g、人中黄6g、生甘草6g、附片6g，鲜姜三片、葱白须3节为引，芦荟晶6g，研末化服。
疗效：服上方后，诸病日见好转，上方加减出入，外用人中白散吹揉，病情稳定。分析：内服芦荟消疳饮合三才封髓汤，外用人中白散，方应用生地、丹皮、赤芍清热凉血，石斛清热养阴，黄连、黄柏、银花、人中黄清热解毒，元参、芦荟泻下，使热从大便而出，黄连、肉桂引火归元，用少量附片温中散邪不伤阴；效果较好。
潜阳封髓丹加减治疗4例白塞氏综合症，内服汤药，外洗外敷法，治愈奇难顽症，确实值得认真总结大力推广之。
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