伤寒论第四条：伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。本条讲述太阳病是否传变的判断。这里讲的传变，是指太阳病从太阳经传入其他经，比如太阳病传入阳明经而为阳明病，传入少阳经而为少阳病等等。简单说，就是证型发生变化，包括病位变化，病性变化，正邪力量对比变化等等。
▢文/刘元春
这个传变的概念，是伤寒论中非常重要的概念，是伤寒论六经辨证理论的一大特色。这个概念，说明伤寒论的六经辨证是一个动态的恒动的辩证体系，他认为人的疾病是时时刻刻变化的，不是静止。整个伤寒论自始至终都体现了这个特点，所以，伤寒论的各个条文时刻在关注病情是否有变化，发生了哪些变化，提示进入到某一经，某一证，然后根据新的变化，采取新的治法。所以，伤寒论的六经辨证是一个动态的理论，不是静态的。
这和中医的其他理论不同，和中医的其他医书不同，和现代的大学中医教材不同，和西医的理论更不同。西医的理论，确定了是什么病，就一直按照什么病来治，不会管他的传变。比如牙疼，就一直按牙疼治疗，如果后来出现便秘痔疮，那么西医会说，这和我没关系，我治的是牙，口腔科的；痔疮属于肛肠科的，和我没关系。而且，西医的理论，牙疼就是牙疼，和痔疮没有联系。所以他是孤立地静止地看问题的。
但是，中医不是这样，尤其是伤寒论不是这样。伤寒论认为疾病是变化的，既可以在一经范畴内变化，也可以在不同的经病传递变化。比如牙疼，可能属于少阳病；但是如果出现了便秘痔疮，可能就传入了阳明病。当然，便秘痔疮也可以是少阳病，具体问题具体分析。但六经辨证绝对不会把新出现的问题撇开，说跟自己没关系。
伤寒论和中医里面的其他辩证体系也不一样，其他辩证体系中对传变的概念就没有这么重视。尤其是现代中医药大学的教材，基本上就是一个静态的理论，比如中医内科学，他是分病讲解，比如肺炎，分几个类型，各个类型的症状特点，适合用什么方子，如此而已。他就没有说现在这个病情，如果出现了什么症状变化，就变成了其他证型了。没有这样的理念，所以只能算是静态的理论。但是，人生病是不会静止不变的，万事万物都是永恒变化的，静止只是短暂的相对的。
所以，现代中医药大学的毕业生临床治病就往往效果不好。因为他们受中医内科学这类教材的静态理论的影响，看问题就比较片面。伤寒论之所以被称为中医的万世经典，之所以永远不过时，之所以治什么病都效果显著，那是有原因的。其中恒动的变化的理念，就是一个重要因素。本条讲的传变，指的是疾病在不同经中的传递，是病机的转变。也可以叫做传经。
比如病从太阳病传入阳明病，这就是病机的变化。但现代的所谓的病名未必变化。比如肺炎，一开始可能是太阳病，后来传变为阳明病，但肺炎还是肺炎，只是肺炎的中医证型从太阳病变为阳明病了。也可以出现疾病传经之后，病名也发生变化的。比如前面说的牙疼，可以从一开始的少阳病牙疼，传变为后来的阳明病便秘。都是可以的。但传经都是同一个病人的病程变化，和别人没有关系。现代的所谓传染病，是一个患者把病传染给另一个患者，和中医里的传经是不一样的概念。本条的重点，是讲什么情况下，病会传变，什么情况下，病不会传变。
下面具体讲这一条。句首，伤寒一日，太阳受之。这有点类似黄帝内经的笔法。但意义和黄帝内经多少是有点不同的。这里的伤寒，是广义的伤寒，是指外感风寒邪气。不是指第三条太阳伤寒证那个伤寒。尤其要分清，中医的伤寒和西医的伤寒病是不一样的。西医的伤寒病是一个具体的病名，传染，性烈，死亡率高。中医辩证属于太阴中风证居多，后面有机会讲到。但是西医接触到这个病之初，不知道是什么病，需要命名，于是借用了中医的名词:伤寒。后来伤寒作为一个病名叫开了，普通老百姓反而不知道伤寒的原本意义，甚至借此攻击中医，真是让人烦啊！
伤寒一日，即外感风寒邪气之初，太阳受之，即由太阳经承受疾病。太阳经主表，风寒邪气侵袭人体，首先侵犯体表，体表是太阳经的循行范围，所以太阳经首先受到影响，出现拘挛，不通等问题。然后，太阳经向内传递信号，五脏六腑做出反应，调动体内正气循经外出抗邪。抗邪主要发生在太阳经范畴内。伤寒一日，这里的一日，可以理解为刚刚感受外邪，刚刚开始发病。伤寒论中很多条文都出现伤寒几日几日的说法，应该灵活理解。有时是对临床病例的实际记录，有时则是虚指。
这种说法，应该是来源于黄帝内经。黄帝内经里就有伤寒一日在某经，二日传入某经的说法。秦汉以前，中医分为医经派（黄帝内经）和医方派（汤液经），张仲景是论广汤液经而成伤寒论数十卷，但肯定也受医经派理论的影响，所以个别地方采用黄帝内经的说法也是正常的。外感寒邪，一开始发病一般都是在太阳经发病的。这就是这句话的意义。然后呢，病可能只影响这一经，不再传入其他经。也可能会传入其他经。传不传都是可能的，随机的。但是根据症状可以判断他传还是不传。如果不传当然好，好治；如果传，就要及早下手，防止疾病传变。
那么什么时候不会传变？脉若静者，为不传。脉静是怎么回事？不是静止，更不是停止！这只是说，本来就是太阳病，就应该是太阳病的脉，没有发生什么特别的变化，那么他就不会传变！同样的道理，如果是少阳病，脉也是少阳病的脉，没有其他特别的变化，那么这个少阳病也不会传变。以此类推。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。颇欲吐，就是很想吐的意思。不一定是真的吐，当然，如果真吐了，那也算啊！没有道理说欲吐算数真吐不算数！
但是太阳病条文里本来就有吐的症状啊！怎么能说一见吐就说要传变呢？可见呕吐呕逆都不是太阳病的必见症状。至于为什么会出现在条文里，可能是后世传抄错误。不必细纠。在伤寒论里，呕吐往往是作为少阳病的指标性症状出现的，这里也是这样，颇欲吐，提示可能传变为少阳病。若躁烦，这里是烦躁的意思。在伤寒论里，躁和烦是不同的。烦从火从页，是火特别大，上扰心神，导致大脑思维过度亢奋，所以特别烦，暴躁。这是真正的火大，阳证。躁从足，没有火，但手足无措，不停地无意识地动，是阴证。所以烦往往提示阳明病，躁往往提示太阴病。但也有很多条文是二者连用，比如本条。
这里的意思主要是烦，烦得厉害，手脚身体也好动，拍桌子打板凳的，这是烦的厉害。为什么这里的躁烦主要指烦而不是指躁？因为这里是以太阳病为例来说明传变的规律。太阳病是阳性病，传变一般都是传阳性病，比如传少阳病，传阳明病。有没有可能传阴性病？当然有可能！但比较少。因为本条讲伤寒一日太阳受之，病才刚刚开始，正气马上就消耗完了？病性马上由阳转阴了？你有点性急了吧？所以，这里传阳性病的可能性大一点。而阳性病里，热特别大，特别烦的，以阳明病为最。
太阳病可以高烧，但属于表证的烧，没入里，所以不会很烦。少阳病可以烦，但还不至于烦到手足躁扰的程度。所以只能是阳明病了！脉数急，脉跳得很快。数就是快，急比数还快！总之是特别快。太阳病，有发热，所以脉也可以数，但一般不会太数。成年人九十多一百多是可以的，这不算急，急更快。另外，即使脉搏次数不是特别快，脉形特别陡峭，也叫急。急主热甚！躁烦，脉急都指热甚，热甚提示阳明病！颇欲吐，提示少阳病，胆热犯胃则吐。
所以，如果太阳病出现这两种情况，那就说明这个太阳病可能要传变。如果有颇欲吐，则可能传少阳病；如果烦躁脉急，可能传阳明病。所以，太阳病传经与否，关键看症状。脉静的不传，脉急的传阳明，欲吐的传少阳。总之看症状。那么一个人得了太阳病，为什么有的传，有的不传？太阳病无非就是个外感风寒，正气趋表抗邪的病机。人外感后，正气肯定受损伤，抵抗力肯定低下，所以一般都会感染病毒病菌的。如果他只是外感，只是正邪交争，而没有病菌病毒感染，那么他可能很快就好了，不会传变。如果他只是感染了感冒病毒，那么他也就是得个感冒而已，自限性疾病，一般一周就好了！也不传。
但是，如果他感染的是肝炎病毒，肾炎病毒，那就没那么幸运了。太阳病是表证。这时候，要么原先体内已经带有病毒，要么新感染了病毒，反正病毒到处有，你随时都可以中彩。这时候正气趋表抗击寒邪，内里空虚，所以病毒得以大量繁殖，对机体的伤害也就逐步显现。这时候体表的寒邪就不再是主要矛盾了，里边的才是心腹大患，所以气血就要回收入里抗邪了，那么原先的表证就没了，变成里证或半表半里证了！这就是传经！这是参照西医知识来理解传经。那么我们环境中各种病毒都有，何止千百种？那么为什么你生病只是生一种或少数几种病？这就跟你的体质有关系了！
你的五脏六腑不平衡，经络不畅通，那么你最弱的脏腑抵抗力最差，最堵的经络淤积的毒素最多。所以相应的部位就是最容易感染的！所以，虽然环境中病毒很多，但病毒瞄准的部位不一样，肝不好时，肝炎病毒进来就能存活发展！肾没问题，肾炎病毒进来也无处安身！所以不同的人生不同的病。这是从中医角度说明传经的可能性。哪个经络问题比较大就传哪个经！所以，同样的太阳病，胃热阴虚的人就容易传为阳明病，肝胆郁结的就比较容易传为少阳病，阳气比较弱的人，一生病阳气就消耗很多，所以病性转阴，容易传为少阴病或太阴病，阳虚又气郁的人则容易传为厥阴病了。
所以，病往哪里传，关键看你的体质哦！传经是六经病的普遍规律，不仅太阳病可以传经，其他给经病都可以传。从伤寒论全书总结一下，太阳病可以传其他各经；阳明病基本不传，阳尽气脱时可以传太阴病的；少阳病可以传各经；太阴病外感就是少阴病，还阳则为厥阴病；厥阴病传太阴病少阴病比较多，传少阳病也可以，但传太阳病阳明病就比较少了！
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