在美国，失业不仅意味着工资的丧失，更是医疗保障的缺失。这种现实常常令美国人陷入深深的焦虑，尤其是在失去雇主提供的医疗保险后。与此同时，中国的医疗保险体系虽然提供了更多的公共保障，但也面临着许多不容忽视的挑战。尤其是在《无耻之徒》这部讽刺性强烈的美剧中，医疗保险体系的荒谬和对低收入群体的压迫被生动地展现出来。本文将通过分析《无耻之徒》中的讽刺桥段，结合美国与中国医疗保障体系的差异，揭示这些系统的共同问题，并探讨如何通过改革改进现状。
——医保正常运行，全球难题——
在失业恐慌与医疗荒谬：从《无耻之徒》看美国与中国的医疗保障困境（上）一篇，对于美国医疗保障机制和川普、拜登为代表的2派的不同改革侧重进行了梳理。尤为突出的一点是：在美国，大多数人依赖雇主提供的医疗保险。这种保险捆绑在工作岗位上，意味着一旦失业，个人将失去这项至关重要的健康保障。因此，失业带来的不仅是经济上的压力，还有可能面临的健康风险和高昂的医疗费用，令许多人感到无助。在《无耻之徒》美剧中有诸多讽刺片段，详情见上文。
随着全球经济处于下行期，老人群体数量的增加，如何有效维持医疗系统的运转，是摆在各个国家的头等大事之一。我国医保系统，目前运行起来，也捉襟见肘。近期的诸多事件，都与此有关，也揭示了医药领域未来几年的发展脉络，与你我的普通生活息息相关：久未露面的詹积富再谈三明医改，医保捉襟见肘下的众生相、医院“没钱”给患者打欠条，哈尔滨万张假处方，医保保卫战升级、阿斯利康泰瑞沙®骗保事件持续发酵，中国区总裁王磊被调查核心一点，医保缺钱背景下，要合规营销，既往骗保，套取医保费用的营销企业将被时代所淘汰。接下来，就我过的社会医疗保险分类进行整理。
——社会医疗保险分类——
中国的医保体系包括职工医保、城乡居民医保、新型农村合作医疗等多种形式，它们为不同人群提供了不同的医疗保障。中国医疗保险体系的主要类型：
职工医疗保险（又称职工基本医疗保险）：适用对象：城市企业单位的在职员工、机关事业单位的工作人员等。特点：由单位和个人共同缴费，缴费比例较高，医保覆盖面较广。职工医保通常报销比例较高，但也有起付线和封顶线等限制。
城乡居民医疗保险（包括农村医疗保险）：适用对象：未参加职工医疗保险的城乡居民，包括农民、无业人员、退休人员等。特点：由政府主导，个人缴费较少，属于较为基础的医疗保障。城乡居民医保的报销比例相对较低，但覆盖面广。
新型农村合作医疗（新农合）：适用对象：主要针对农村居民，属于城乡居民医保的一部分，旨在为农民提供医疗保障。特点：通过地方政府资助，提供基本医疗保障，报销比例低于职工医保。
甲类报销与乙类报销：
甲类报销：通常指国家政策对基本医疗保障范围内的费用进行全面报销，这些药品和治疗通常不需要患者承担个人费用或仅承担极少部分。甲类药品和服务是医保优先报销的。
乙类报销：指医保对部分费用进行报销，但通常需要患者自己承担较高比例的费用。乙类药品和治疗一般属于非必需项或相对较高端的医疗服务。
近期国新办的多场发布会密集释放了推广三明医改经验的信号，在2015年左右的医改大环境下，曾经出过很多模式，三明模式，乌海模式，安徽模式，不一而足，三明模式的改革细节和实际运行经验，必然将引发了媒体和公众的广泛讨论。而早已经淡出大众视线的詹积富，作为福建省三明市医改的的“操盘手”，近期也重新出现在网络端。
本文就其近期相关言论，结合既往三明医改的核心内容进行整理：
三明医改的核心目标是让医院回归公益性，实现“让老百姓少得病，晚得大病，最好不得大病”的理念转变。他提到，自90年代以来，医院被推向市场，实行“计件制度”，导致医疗费用浪费可能超过50%，包括过度和不正确的医疗。三明医改通过调整医生薪酬结构，从过去的绩效提成制度转变为目标年薪制，以减少医疗费用的不合理增长。
推行医生薪酬制度改革，实行院长年薪制。
坚持医疗、医保、医药“三医联动”，其中医药是关键，挤压虚高药价水分和治理医药流通环节腐败正是关键的突破口。这一改革路径不仅有效控制了医药总费用不正常增长，还为医疗服务价格、优化医院收入结构奠定了坚实的基础。
三明医改下一步的目标是建成四个体系：政府办医责任体系、医疗保障服务体系、健康管护组织体系、健康效益考评监督体系。未来，人均期望寿命、居民健康水平、人均医疗费用等体现健康的绩效指标将列入考评指标，用来核定总医院年度工资总额，总体目标是建设好新时代全民健康保障体系。
改革者，身上自然避免不了争议，无论是当年还是现在，三明医改推行起来，难度很大，但推行医改却是当下亟需推动的紧要事情。
无锡虹桥医院骗保事件的曝光，医院通过伪造病历、虚构诊疗服务等手段，涉嫌欺诈骗取医保基金高达1179.2万元。一时间成为网络热议话题。近日，国家医保局在其微信公众号平台发布了有关哈尔滨四家药店涉嫌通过伪造上万张手写假处方，非法骗取医保基金过亿元的案件，再次将医保基因的监管问题推到了风口浪尖。详情见医院“没钱”给患者打欠条，哈尔滨万张假处方，医保保卫战升级
而更令人担忧的事情则是以山东菏泽鄄城县人民医院因医保报销问题而给患者打欠条的事件，引起了社会的广泛关注。据媒体报道，该医院目前确实存在医保报销无法达成的情况，患者结算时需要全额支付治疗费用，而医院会在结算时给患者打欠条，待资金到位后再将报销部分打到患者账户。鄄城县医保局工作人员也证实了这一情况，并表示解决时间尚未确定。
这一事件凸显了当前医保基金面临的亏空问题。随着人口老龄化的加速和医疗成本的上升，医保基金的支出压力不断增大。同时，一些医院因为资金短缺，导致无法及时为患者报销医保费用，这不仅影响了患者的就医体验，也对医院的运营造成了影响。
为了应对医保基金的亏空问题，国家医保局和相关部门正在采取一系列措施。例如，加强医保基金的监管，保持打击欺诈骗保的高压态势，通过智能审核和大数据筛查分析等技术手段，提高医保基金的使用效率和安全性。此外，还在推进医保支付方式的改革，如DRG/DIP付费方式，以控制医疗费用的不合理增长。
同时，国家也在努力提高医保基金的保值增值能力，确保医保制度的可持续性。例如，通过深化医药卫生体制改革，推广三明医改经验，推进药品和医用耗材集中带量采购，深化医疗服务价格、医保支付方式、公立医院薪酬制度改革等。
此外，国家还在加强医疗保障基金使用的常态化监管，多部门联合打击欺诈骗保行为，累计追回大量医保资金。公安部与国家医保局共同开展数据分析研判，大力提升医保诈骗违法犯罪线索的发现能力。而近期的阿斯利康骗保事件，就是典型的例子。无论是多大级别的企业高层，在骗保事件中，一旦查实，都有被追究的可能。而多大的企业高层，在企业利益面前，也都是可以被及时“切割”的，会让更多的医药行业从业者，从严要求自己，以阿斯利康王磊为例。
北京时间10月30日晚间，据阿斯利康官网报道，国际执行副总裁兼阿斯利康中国区总裁王磊（Leon Wang）正在配合中国当局正在进行的调查。
针对该事件，阿斯利康制药有限公司近期也进行了一系列重大变更。
首先，公司的负责人发生了更迭，由王磊变更为MAQDOSI EWA，这一变更发生在2024年10月11日。
其次，公司的市场主体类型也发生了变化，从有限责任公司（中外合作）转变为有限责任公司（外国法人独资）。
此外，投资人方面也出现了重大调整，原本的投资人无锡市新发集团有限公司和江苏省无锡医药有限公司退出了股东名单，使得AstraZeneca Continent B.V.成为唯一的投资人。值得一提的是，无锡市新发集团有限公司和江苏省无锡医药有限公司均具有国资背景，分别由无锡市新吴区人民政府和无锡市人民政府国有资产监督管理委员会控制。这两家公司自1993年阿斯利康成立之初便已参股。此次国资的撤出，恰逢阿斯利康全球执行副总裁、国际业务主席及中国总裁王磊在中国配合调查的敏感时期，这引发了外界对阿斯利康在中国经营风险的各种猜测。根据网络上收集的信息，对于这次股权变动，无锡新发集团相关工作人员回应称，退股是之前就已约定好的，并非因为阿斯利康的相关调查事件，而是由于约定的期限已到。他们强调，这次股权变动不会影响之前约定好的项目。尽管如此，阿斯利康的正常业务是否会受到这次国资撤出的影响，仍然是外界关注的焦点。
总的来说，医保亏空问题是一个复杂的社会问题，需要政府、医疗机构和社会各界共同努力，通过改革和监管来解决。同时，也需要提高公众对医保政策的认识，增强法律意识，共同维护医保基金的安全和可持续性。
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