吸吸吸,一表梳理吸入用糖皮质激素 转发自浙江省中医院药剂科

文摘   2025-01-31 19:12   浙江  

浙江省中医院药剂科
 2023年05月02日 10:38  1人

吸入疗法是慢性阻塞性肺炎和哮喘患者的一线基础治疗方法,与口服和静脉给药方式相比,吸入疗法的药物可直接作用于肺部,具有起效迅速、疗效好、不良反应少、使用方便等特点。其中吸入用糖皮质激素(ICS)是最有效的控制哮喘气道炎症的药物,但是市面上的吸入制剂品种繁多,五花八门。哪些吸入制剂含有糖皮质激素?常用的ICS有哪些?又有怎样的副作用?使用应注意什么?一表给大家梳理清楚。


表1 常见的吸入剂含激素情况汇总表




常见的吸入剂有哪些?

DPI:干粉吸入剂,指吸附着药物微粉的载体分装在胶囊或给药装置的储药室中,在吸气气流的作用下,药物微粉以气溶胶的形式被吸入肺内。分为单剂量型,多单元剂量型或储存型。

pMDI:加压定量吸入剂,指将药物、辅料和抛射剂共同灌装在具有定量阀门的耐压容器中,通过揿压阀门,药物和抛射剂以气溶胶的形式喷出。

SMI:软雾吸入剂,是一种独特的吸入制剂,为主动装置,相较于传统吸入剂具有如下技术原理:(1)压缩弹簧为驱动力的主动气雾释放;(2)毛细管精准定量;(3)独特的两束药液射流对撞原理。





常见的ICS有哪些?

常见的ICS包括氟替卡松、倍氯米松、布地奈德和莫米松。临床上含有ICS的吸入剂见表1,包括:舒利迭,信必可都保,全再乐,倍择瑞,辅舒酮和普米克。临床上常用的 ICS 每日低、中、高剂量见下表。

表2 成人和青少年(12岁以上)临床上常用的ICS每日低、中、高剂量




ICS有哪些不良反应?可怕吗?

许多COPD或哮喘患者会听“激素”色变,认为副作用大,不敢长期使用,这是错误的想法。ICS由于是吸入制剂,主要作用部位是气道黏膜,属于局部用药,通过吞咽到消化道或者通过血液被吸收的药量极少。即便微量激素进入到血液里,经过肝脏的代谢,绝大多数也可以被灭活。所以,ICS一般不造成明显的全身副作用

ICS在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后应及时用清水含漱口咽部,选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。ICS全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。哮喘患者长期吸入临床推荐剂量范围内的 ICS是安全的,但长期高剂量吸入激素后也可出现全身不良反应,如骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制及增加肺炎发生的危险等。

但对常见的吸入剂每日激素剂量级别进行统计发现(详见上图表1 常见的吸入剂含激素情况汇总表),除了500ug*60泡的舒利迭以外,其他制剂每日激素剂量级别都为低、中级,可以放心使用。


使用ICS期间应注意什么?

1. 学会正确使用吸入剂。国外研究结果显示,70%~80% 的患者不能正确使用吸入装置,会导致药物达到肺部的剂量不够,哮喘控制不佳,增加哮喘急性发作的风险以及吸入药物的不良反应。患者可咨询医生、临床药师或护士,或观看教学视频等,尽可能掌握吸入装置的正确使用方法。

2. 用完吸入剂后务必清水漱口。这里所说的漱口是深部漱口,这样才能清除残存在口腔和咽喉附近的药物,减少不良反应的发生。

3. 规范规律用药。规律规范用药是控制哮喘的关键,患者应加强自我管理,不要用用停停。

小仁和温馨提醒:

ICS是最有效的控制哮喘气道炎症的药物,安全性较高,可以放心使用。



参考文献

1. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(2020年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048. 

2. 中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等. 支气管哮喘基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志,2020,19(7):572-581. 

3. 中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组,中国慢性阻塞性肺疾病联盟. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志,2019,42(4):241-253.

4. UpToDate 患者教育:吸入性皮质类固醇药物.检索到:2023.04.18.

5. UpToDate 患者教育:哮喘治疗.检索到: 2023.04.18.



作者:黄   伟

编辑:倪佳婷

审核:施   政




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