在日常生活中，阿片类物质可能不像常见疾病那样被大众熟知，但它却与我们的健康息息相关。阿片类物质中毒可不是小事，严重时会危及生命。今天，就让我们一起深入了解阿片类物质中毒，提升对它的认知，守护自己和家人的健康。
一、阿片类物质大揭秘
定义与分类：阿片类物质是一类能对机体产生类吗啡效应的物质，可分为天然和人工合成两大类。天然阿片类物质是从罂粟果中直接提取的生物碱，像吗啡、可卡因和蒂巴因等。人工合成的阿片类物质常见的有哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、美沙酮、布桂嗪（强痛定）和海洛因（二醋吗啡）等。
中毒诊断原则：阿片类物质中毒的诊断主要依据三个方面。首先是病史，要有明确或可疑的过量摄入阿片类物质的经历。其次是临床表现，通常会出现神志或意识障碍，比如昏迷；呼吸抑制，呼吸频率减慢、幅度变浅；还有瞳孔缩小，严重时呈针尖样。最后是实验室检查，血、尿毒物定性或定量检测呈阳性。
二、阿片类物质中毒的临床表现
重度中毒“三联征”：重度中毒常常伴有昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制这“三联征”。其中，吗啡中毒典型表现为昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制，还可能伴有发绀和血压下降。
不同阿片类物质中毒的特殊表现：海洛因中毒除了有上述一些表现外，还可能出现严重心律失常和非心源性肺水肿。哌替啶中毒与吗啡不同，可引起心动过速、瞳孔散大、抽搐、惊厥和谵妄。美沙酮中毒除了有类似吗啡的表现，还可能出现失明和下肢瘫痪。
戒断综合征：当长期使用阿片类物质后突然停用，就可能出现戒断综合征，症状包括流泪、流涕、失眠、精神异常和肌束震颤等。
三、案例分析与应对措施
案例详情：有一位51岁的男性患者，因“口服美沙酮液后乏力2天，神志不清4小时”前来就诊。分诊台初步检查发现，患者神志清，双瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，口腔内有粉红色泡沫痰，血压135/90mmHg，心率105次/min，呼吸24次/min，血氧饱和度90%（储氧面罩给氧）。进一步了解病史，患者既往有海洛因吸食病史，戒毒4 - 5年，近期可疑复吸，长期吸烟，还有高血压病史和高处坠落伤史。
诊断与处理
- 诊断：患者口服美沙酮病史明确，又有神志不清的情况，根据阿片类物质中毒的诊断原则，考虑“美沙酮中毒”。患者口腔有大量粉红色泡沫痰，氧饱和度低，存在“急性肺水肿、呼吸衰竭”，应立即进入抢救室。
- 紧急抢救措施
- 纠正呼吸衰竭：患者咳粉红色泡沫痰，间歇性呼吸减慢，血氧饱和度低，由于神志清醒，可选择BiPAP辅助通气治疗。
- 洗胃与导泻：口服阿片类物质中毒患者，若在6小时时间窗内，需用0.02% - 0.05%高锰酸钾溶液或药用炭混悬液洗胃，必要时导泻。但此患者2天前口服美沙酮，此后未再服用，入院后未进行洗胃。
- 解毒治疗：纳洛酮、纳络芬和纳美芬是阿片类物质中毒常用解毒药，对于呼吸抑制应早期使用。该患者之前在本地医院用纳洛酮治疗后神志转清，但间断性呼吸减慢，入院后再次给予纳洛酮0.4mg静脉注射后好转。
- 明确诊断的检查项目
- 毒物检测：收集现场残留物、呕吐物及血液、尿液等进行毒物定量和定性检测，有助于确诊。
- 动脉血气分析：能判断患者是否存在呼吸衰竭及类型，以及酸碱平衡情况。
- 胸部影像检查：胸部X线片可床旁进行，能迅速观察肺部情况，胸部CT可作为补充，用于定位、定性和定量。
- 肺水肿病因分析
- 非心源性肺水肿：考虑患者有明确美沙酮服用史，无感染、其他毒物中毒和补液过多等因素，首先考虑美沙酮中毒导致的肺水肿。
- 心源性肺水肿：患者无心脏病史，无典型体循环和肺循环淤血表现，暂不考虑。可通过检查脑钠肽（BNP，一般小于100ng/L不考虑心源性）、心肌损伤标志物（肌红蛋白、CK - MB、TnI）、心电图来鉴别。
- 后续处置与治疗：患者诊断“美沙酮中毒，急性肺水肿、Ⅱ型呼吸衰竭”明确，属于重度阿片类物质中毒，应收住EICU进一步监护和治疗。入住急诊监护病房后，予无创呼吸支持、适当利尿和预防性抗感染治疗。若出现神志不清，要尽快气管插管行有创呼吸支持治疗。
阿片类物质中毒严重威胁生命健康，了解这些知识，在遇到相关情况时就能及时判断、正确应对，为患者争取宝贵的救治时间。
