转自积水潭骨松防治共识~骨质疏松症治疗起效早知道,亚太专家共识

文摘   2025-01-29 09:16   浙江  

骨质疏松症治疗起效早知道,亚太专家共识

积水潭骨松防治共识
 2025年01月28日 12:10  5人







骨密度(BMD)是目前常用的骨质疏松症治疗疗效监测评估方法,但是该检查便捷性较差,通常要1年或更长时间才能观察到变化。如何能在治疗早期观察治疗的反应,更好地提高患者治疗效果?为此,亚太区域多个国家地区的骨质疏松症领域的专家共同讨论,形成了骨转换指标用于骨质疏松症治疗早期监测的专家共识。







缩写:

CTX:血清1型胶原C末端肽;

P1NP:1型前胶原N末端肽;

PTH:甲状旁腺激素;

OC:骨钙素;

BAP:骨源性碱性磷酸酶


共识内容




监测指标



CTX和P1NP是临床研究中最常用的骨转换标记物,也是IOF和国际临床检验医学联合会(IFCC)推荐指标。
 
 
血清CTX 


 
血清P1NP


骨质疏松症治疗早期监测血清1型胶原C末端肽(CTX)和1型前胶原N末端肽(P1NP)的临床特点




国家地区人群差异




欧美包括日本多个国家都进行了P1NP和CTX的人群参考值研究,在不同国家间未发现显著差异。根据现有的最佳证据,BTM参考值可能是普遍的适用的,没有人群或地理差异。BTMs测量采用IDS-iSYS或RocheCobas检测,这两种方法有不同的参考值区间CTX(~100到~700ng / L)和P1NP(~15到~70μg / L),两种方法之间存在显著性差异。因此,在临床实践中,监测CTX和P1NP治疗后的相对变化程度,可能比用绝对值的均值更合适。


BTM变化不达标分析




治疗后BTMs未达到理想变化,可能提示患者依从性差或是存在继发性骨质疏松症的原发疾病,这些问题都需要解决,特别是在治疗前BTMs水平就较低的患者。糖尿病患者的骨吸收和形成标志物处于较低水平,而慢性肾病(CKD)和其他一些影响骨代谢的内分泌疾病的患者,BTMs变化个体差异明显。先天性低磷血症的成人患者,长期采用磷酸盐补充剂治疗,可具有较高的骨吸收率,表现为CTX升高。维生素D不足的绝经后妇女中,甲状旁腺激素(PTH)与的骨钙素OC和CTX水平升高有关,因为血清25-羟基维生素D(25[OH] D)水平与PTH负相关。接受活性维生素D治疗的患者可能表现出相对较高的CTX水平。而在健康人群中未发现血清25(OH)D和P1NP之间存在显著相关性。此外,需要特别注意的是:在骨折后,由于损伤修复作用,即使到6个月BTM水平也可能显著升高。虽然 IOF-IFCC骨标记物标准工作组建议使用BTM监测骨质疏松症的治疗效果,但对近期骨折患者要慎重选择。总之,当采用BTM监测疗效时,如果患者有合并症或正在使用可能影响BTM的药物,应谨慎解读BTM结果,并应考虑采用其他评估方法。

IOF-IFCC骨标记物标准工作组建议在比较BTM变化结果时,应使用相同的分析平台。由于CTX检测结果受进食影响,应采集空腹血浆样本。如果患者有肾功能或肝功能异常,可以选择BAP(骨源性碱性磷酸酶)。CTX和NTX具有较大的昼夜变化,每次抽血的时间必须一致; 对于无法在每个时间点抽血的患者,P1NP或BAP可能更适用。
 

    总   结    


与其他BTM指标相比,血清CTX和P1NP水平能更稳定反映骨重建速率。在接受抗骨吸收药物治疗的患者中,血清CTX和/或P1NP可用于监测依从性和药物反应,在开始治疗时的基线,治疗后3个月,6个月和12个月进行测量。在接受促骨形成药物治疗的患者中,血清P1NP可用于监测依从性和药物反应,开始治疗时的基线,治疗后1-3个月,6个月和12个月进行测量。专家组还支持采用美国国家骨骼健康联盟(NBHA)的建议,对于CTX和P1NP测量采用标准化血样处理和患者准备,以减少分析前的变异,而这种变异是可控。

    END    

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