慢性阻塞性肺疾病(COPD)一直是个不容忽视的“健康杀手”。它不仅严重影响患者的生活质量,还可能威胁生命。但你知道吗?在COPD真正发作之前,身体其实早就给出了预警信号,其中pre-COPD和保留比值的肺功能受损(PRISm)这两种状态,就是COPD的重要前期阶段。它们的肺功能变化轨迹有着显著不同,深入了解这些,对于COPD的早期预防和干预意义重大。
一、研究背景与目的
两种前期状态的重要性:PRISm与更严重的呼吸系统症状紧密相关,患者全因死亡和呼吸道死亡风险较高,其发展走向多数是进展为明显气流受限(AFO),也有少数能恢复正常肺功能。而GOLD提出的pre - COPD概念,涵盖了症状与结构异常,比如肺气肿。虽说pre - COPD与进展至COPD的风险升高有关,但不是必然会发展成COPD,部分患者肺功能可恢复正常。
研究设计的必要性:为了深入了解COPD及其前期阶段的发病风险与进程,一项发表在《Arch Bronconeumol》(IF 8.7)的前瞻性研究应运而生。该研究基于韩国KoGES项目的安山队列,对40 - 69岁人群展开长期追踪。从2001 - 2002年的基线开始,一直到2014年进行多轮随访,全面收集参与者生活方式、病史、症状及影像学数据,试图揭开COPD前期的神秘面纱。
二、研究详情
研究对象:研究共纳入4762例参与者,将他们分为正常组(n = 3541)、PRISm组(n = 66)、pre - COPD组(n = 866)和COPD组(n = 289)。这样的分组能更清晰地对比不同状态下人群的肺功能变化。
研究内容:
- 肺功能参数的纵向变化:在肺功能参数方面,正常组与pre - COPD组的FEV1基线值高于COPD与PRISm组。但pre - COPD组的FEV1下降速度快于正常组,PRISm组下降速度最慢,分别为-40.2、-42.6和-12.6mL/年 。PRISm组基线FVC最低,不过年下降速度(-2.4mL/年)显著慢于正常组(-33.7mL/年)和COPD组(-49.9mL/年)。除COPD组外,各组FEV/FVC基线均高于70%,pre - COPD组下降速度快于正常组。与COPD组相比,正常组、pre - COPD组和PRISm组的下降速度更快。与正常组(-83.3mL/年)和pre - COPD组(-83.5mL/年)相比,PRISm组(-37.9mL/年)和COPD组(-35.9mL/年)的FEF25 - 75下降速度更为平缓。
- 气道组类别的转换:在气道组类别的转换上,入组时COPD或正常的受试者,在第2次评估时分别约79%和85%的人状态不变。但最初被归类为pre - COPD或PRISm的患者,分别有65%和53%转变为正常组。值得注意的是,从PRISm到COPD(13.6%)或pre - COPD(9.1%)的转变率高于从pre - COPD到COPD(4.4%)或PRISm(0.7%)的转变率。后续评估中,COPD组和正常组多数受试者状态不变,而pre - COPD组约66%转变到正常状态,3.5%转变到COPD;PRISm组21.6%转变到正常状态,16.2%转变到pre - COPD,10.8%转变到COPD。
- 正常组、pre - COPD组和PRISm组到首次AFO的时间差异:单因素分析显示,与正常组相比,pre - COPD组和PRISm组进展为COPD的风险增加。老龄、男性、吸烟状况、低BMI、呼吸道症状、CVD合并症和较低的肺功能参数都与COPD进展显著相关。多变量模型1考虑年龄、性别、吸烟状况、BMI、吸烟史、教育程度、收入和慢性支气管炎症状后,表明pre - COPD和PRISm均显著增加COPD进展风险。但纳入心血管疾病(CVD)后,PRISm对至首次AFO时间的影响不再显著。
- 各组之间未来患COPD风险的差异:多变量Logistic回归模型分析不同组未来AFO风险。单因素分析中,pre - COPD组和PRISm组在12年随访期间和最后一次就诊时至少发生一次AFO的风险较高。校正年龄、性别、BMI和吸烟史的多变量分析中,两组未来患AFO风险仍显著更高。添加CVD作为协变量后,pre - COPD组在末次访视时发生AFO仍有显著性,但PRISm组失去显著性。
三、研究结论与启示
肺功能变化趋势:研究发现,pre - COPD和PRISm个体的肺功能随时间呈现不同趋势,pre - COPD的肺功能下降更快。这就提醒我们,对于处于这两种前期状态的人群,要针对性地进行监测和干预。
COPD风险评估:Pre - COPD和PRISm都是罹患COPD的重要风险因素。Pre - COPD使患COPD的概率增加了80%,而PRISm在12年内将概率增加了四倍多。这表明我们要高度重视这两种前期状态,提前做好预防措施。
心血管疾病的影响:并发CVD似乎降低了与PRISm相关的风险,这提示我们在关注呼吸系统疾病时,不能忽视心血管疾病的影响,需要综合考虑患者的整体健康状况。
未来研究方向:一项荟萃分析表明,N - 乙酰半胱氨酸(NAC)在治疗COPD和pre - COPD患者时,对预防急性加重、改善患者症状和生活质量有潜在益处。未来或许可以开展更多临床试验,研究NAC能否为PRISm个体带来获益,为COPD的预防和治疗开拓新的思路。
COPD的前期预警信号pre - COPD和PRISm有着独特的肺功能变化轨迹,了解这些对于早期发现和干预COPD至关重要。我们要重视这两种前期状态,从生活方式、定期监测等多方面入手,降低COPD的发病风险,守护好我们的呼吸系统健康。