病例报告·Case Report
文章来源:林晞莹, 刘艳琳. 低龄单眼中度近视伴弱视诊治4 年重建双眼单视1 例[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2024, 26(11): 872-873.
摘要
患儿，女，2020年4月（3.5岁）因“左眼视力下降”就诊于厦门大学附属厦门眼科中心。患儿父母为低度近视，足月顺产，发育正常，无重大疾病史。既往病史：2019年5月（2.5岁）于外院常规体检发现左眼近视，检影验光示左眼为-4.50 DS，矫正视力欠配合，诊断为左眼弱视。2019年9月，外院予配戴框架眼镜（右眼：平光；左眼：-4.50 DS），左眼0.01%阿托品滴眼联合右眼每天遮盖6 h，1周5次，7个月后复查，双眼眼轴变化见图1B。2020年4月本院查体显示眼位正常，未矫正视力右眼0.8，左眼0.05；1%阿托品散瞳验光示：右眼+0.50 DS/+1.00 DC×80=0.8，左眼-4.50DS=0.4，眼底无明显异常。诊断：左眼屈光参差性弱视、双眼屈光不正。考虑患儿年龄较小，左眼单眼中度近视、弱视，矫正视力较差，角膜条件良好（角膜平坦轴K值为41.18，陡峭轴K值为42.75，偏心率E值为0.69，可见水平虹膜直径为11.6 mm），为减轻双眼不等像并提升左眼视觉质量，与患儿及家属沟通后，尝试左眼配戴硬性透气性角膜接触镜（Rigid gas permeable contact lens，RGPCL）联合0.01%阿托品滴眼。RGPCL配戴1年余，患儿左眼弱视眼视力开始提升至0.6+ （图1A）。与此同时，患儿因右眼眼轴增长较快（图1B），开始滴0.01%阿托品控制，并坚持右眼健眼每天遮盖4 h，1周3 d。
2022年2月复查示患儿双眼眼轴增长较同龄孩童快（图1B）。考虑角膜塑形镜可有效控制屈光参差性近视[1-2]，与家长讨论获得同意并签署知情同意书后，改用左眼配戴角膜塑形镜联合双眼0.01%阿托品滴眼治疗（因多焦点软镜直径较大易变形而未被采用）。更换后，双眼眼轴增长较前显著减缓（图1B），左眼矫正视力提升至0.8。2022年6月（左眼配戴角膜塑形镜3个月），患儿出现间歇性外斜视，Worth四点灯检查显示左眼抑制。2022年11月（左眼配戴角膜塑形镜8个月），患儿因“外斜A征”于我院接受斜视手术（双眼外直肌后徙4 mm+肌止端移位术），术后恢复良好，左眼继续配戴角膜塑形镜联合双眼0.01%阿托品滴眼治疗，并进行弱视视觉训练，包括闪烁光治疗及双面镜训练。2023年4月，患儿同视机检查出现Ⅱ级融合功能，终止视觉训练。2023年11月（斜视术后1年），患儿出现三级视功能，双眼立体视得以重建。2024年6月患儿随访结果显示，双眼屈光度分别右眼0.00 D=1.0，左眼-3.75 DS-1.50 DC×180=0.8+ ，双眼眼轴增长缓慢（图1B），三级视功能正常，左右眼调节灵敏度分别为10 cpm和5 cpm（±2.00 D，视标20/40），调节幅度为9.75D和5.5 D（负镜法）。黄斑区神经节复合体与内丛状层平均厚度右眼较厚，黄斑中心凹视网膜厚度接近，中心凹下脉络膜厚度右眼较厚（图2A）。图形视觉诱发电位显示左眼在不同图标大小及时间段测量，其P100潜伏期均较右眼延长（图2B）。
作者单位：
1 厦门大学附属厦门眼科中心，厦门 361003；
2 University of Aberdeen, UK, AB25 2ZD
第一作者：林晞莹，Email：linxy092023@163.com
通信作者：刘艳琳，Email：r01yl21@abdn.ac.uk
引用本文
林晞莹, 刘艳琳. 低龄单眼中度近视伴弱视诊治4 年重建双眼单视1 例[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2024, 26(11): 872-873.
DOI: 10.3760/cma.j.cn115909-20240628-00215.
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