病例报告·Case Report
文章来源:刘伟伟, 陈文涛, 张博, 等. 多次发病急性黄斑旁中心中层视网膜病变1 例[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2024, 26(12): 951-954.
摘要
患者，女，62岁，因“左眼无明显诱因突然视力下降1 d”于2019年9月1日到青岛大学附属青岛市第三人民医院眼科就诊。既往高血压6年余，服用缬沙坦80 mg，1次/d。眼部检查：右眼裸眼视力（UCVA）0.8，左眼0.3；右眼眼压27.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼34.0 mmHg。双眼房角开放，双眼前节未见明显异常。右眼后节未见明显异常（图1A-C）；左眼彩色眼底像：视盘边界清，视杯扩大，C/D约0.6，上、下方盘沿变窄，黄斑区小静脉周围灰白色病灶（图1D），动脉细，静脉迂曲扩张，视网膜散在片状出血斑；红外眼底像（Infrared fundus photography，IR）检查：黄斑区沿小静脉分布的蕨类植物状低反射灶，边界清晰（图1E）；光学相干断层扫描（OCT）检查：黄斑区中心凹旁内核层（Inner nuclearlayer，INL）节段状高反射条带，外丛状层（Outer plexiformlayer，OPL）内侧部分见连续性中界膜征（Prominent middlelimiting membrane，p-MLM），Henle纤维层（Henle fiberlayer，HFL）呈均匀的中等反射信号（图1F），视网膜神经纤维层（Retinal nerve fiber layer，RNFL）变薄。患者拒绝行眼底荧光素血管造影（FFA）检查。诊断：左眼急性黄斑旁中心中层视网膜病变（Paracentral acute middle maculopathy，PAMM）、左眼原发性开角型青光眼（POAG）。给予丹参注射液静滴20 mL，1次/d，连用7 d；盐酸卡替洛尔滴眼液2次/d；酒石酸溴莫尼定滴眼液2次/d。经治疗后电话随访患者自觉视力逐渐改善，未复诊。
2023年1月13日患者因“右眼突然视力下降6 h”再次来院就诊。患者新型冠状病毒（COVID-19）核酸检测阳性1个月。眼部检查：右眼UCVA 0.06，左眼0.8；右眼眼压16.8 mmHg，左眼16.4 mmHg。双眼房角开放，前节未见明显异常。彩色眼底像：右眼视盘边界清，C/D约0.3，上方盘沿较前变窄，黄斑区小静脉周围灰白色病灶（图2A），动脉变细，静脉较前明显迂曲扩张，视网膜散在片状出血斑；左眼视盘边界清，视杯较前扩大，C/D约0.7，上、下方盘沿较前变窄，黄斑区未见明显异常（图2D），静脉迂曲扩张较前减轻，动脉细，视网膜出血斑已吸收。IR检查：右眼黄斑区沿小静脉分布的蕨类植物状低反射灶，边界模糊（图2B）；左眼黄斑区未见明显异常（图2E）。OCT检查：右眼黄斑区中心凹旁INL节段状高反射条带，OPL内侧部分见连续性p-MLM，黄斑中心凹颞侧HFL呈间断的中低反射信号、鼻侧呈中高反射信号（图2C）；左眼INL和RNFL萎缩变薄，HFL呈中等反射信号（图2F）。血液化验检查：血清D-二聚体0.18 mg/L（正常值0~0.55 mg/L）、血浆纤维蛋白原1.90 g/L（正常值2.00~4.00 g/L）、高密度脂蛋白胆固醇1.22 mmol/L（正常值1.29~1.55 mmol/L）、低密度脂蛋白胆固醇3.24 mmol/L（正常值1.50~3.11 mmol/L）、载脂蛋白B1.23 g/L（正常值0.60~1.17 g/L）。心脏超声检查：三尖瓣反流（少量）、二尖瓣钙化和老年退行性瓣膜病。颈部血管彩超检查：双侧颈动脉硬化斑块形成。颅脑磁共振检查：脑白质疏松、老年脑改变、空蝶鞍表现。头颅磁共振动脉血管成像检查：符合动脉硬化改变；右侧椎动脉稍细，考虑发育可能。临床诊断：右眼PAMM、双眼POAG。给予银杏叶提取物注射液20 mL，1次/d，连用7 d；维生素B1 10 mg，3次/d；甲钴胺0.50 mg，3次/d；阿司匹林肠溶片0.1 g，1次/d；阿托伐他汀钙片20 mg，1次/d；盐酸卡替洛尔滴眼液2次/d；酒石酸溴莫尼定滴眼液2次/d。治疗1周后，患者右眼视力稍有改善，UCVA 0.08。
2023年12月2日患者因左眼视力再次突然下降于外院眼科就诊，行眼科检查发现左眼PAMM复发，双眼POAG视神经进展性损伤。彩色眼底像：右眼视杯较前明显扩大，C/D约0.9，黄斑区未见明显异常（图3A），静脉迂曲扩张较前减轻，动脉细，视网膜出血斑已吸收；左眼视盘边界清，C/D约0.7，黄斑区小静脉周围灰白色病灶（图3D），动脉变细，静脉较前迂曲扩张，视网膜散在片状出血斑。IR检查：右眼图像欠清晰，黄斑区呈斑驳状不均匀光反射信号（图3B）；左眼黄斑区隐见沿小静脉分布的斑片状低反射灶（图3E）。OCT检查：右眼INL和RNFL明显变薄，HFL呈高反射信号（图3C）；左眼INL、OPL和HFL呈节段状高反射信号，黄斑鼻侧见p-MLM征（图3F），INL和RNFL变薄。给予改善微循环药物和局部降眼压药物治疗（具体不详）。电话随访患者，左眼视力恢复欠佳。
作者单位：青岛大学附属青岛市第三人民医院眼科，青岛 266041
通信作者：刘伟伟（ORCID：0009-0005-0685-7114），Email：weiweiliu2013@126.com
引用本文
刘伟伟, 陈文涛, 张博, 等. 多次发病急性黄斑旁中心中层视网膜病变1 例[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2024, 26(12): 951-954.
DOI: 10.3760/cma.j.cn115909-20240430-00142.
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