病例报告·Case Report
文章来源:钟 雯, 徐海燕 . 甲状腺相关眼病合并闭角型青光眼急性发作 1 例[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2024, 26(12): 944-946.
摘要
患者，女，58岁，因“双眼肿胀近1年，伴视物模糊、眼球运动障碍”先后就诊于多家医院，诊断为甲状腺相关眼病、甲状腺功能亢进。内分泌科治疗甲亢后，甲状腺功能控制在正常范围。2023年1月突发双眼胀痛，伴一过性黑曚来北京市第六医院就诊。本院眼科检查示：视力双眼均为光感；眼压（非接触眼压计测量）：右眼51 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼46 mmHg。裂隙灯显微镜检查示：双眼角膜水肿，前房浅，周边前房消失，瞳孔大，对光反射迟钝。诊断：甲状腺相关眼病、双眼闭角型青光眼急性发作期。治疗：立即给予20%甘露醇注射液500 mL快速静脉滴注，输液期间同时进行毛果芸香碱滴眼液每15 min 1次点双眼快速缩瞳，共6次。输液并眼局部缩瞳治疗后2 h眼科检查示：双眼裸眼视力（UCVA）0.3，双眼矫正视力（BCVA）0.8；眼压：右眼21 mmHg，左眼23 mmHg。裂隙灯显微镜检查示：双眼角膜透明，前房浅，周边前房消失，双瞳孔中等大小不圆，对光反射迟钝，晶状体轻度混浊。超声生物显微镜（UBM）示：双眼虹膜根部膨隆（图1A）。Humphrey视野检查（24度快速模式）示：双眼10°管状视野。其后患者一直给予降眼压药物：毛果芸香碱滴眼液每日3次，布林佐胺滴眼液每日2次点双眼联合降眼压治疗，眼压控制在25 mmHg左右。
因患者处于甲状腺相关眼病活动期，临床活动度评分6分。2023年2月准备行激素冲击治疗，治疗前患者再次出现双眼胀痛伴视物模糊，来我院眼科就诊。视力检查示：双眼BCVA均为0.1；眼压：右眼46 mmHg，左眼46 mmHg；裂隙灯显微镜检查示：双眼角膜水肿，前房浅，周边前房消失。再次诊断为双眼闭角型青光眼急性发作，患者在继续以往联合降眼压药物治疗的同时，给予20%甘露醇注射液500 mL快速静脉滴注降眼压相关处理。治疗后2 h，视力检查示：双眼UCVA均为0.3，双眼BCVA为0.8；眼压：双眼25 mmHg。九方位眼位图示：左眼下斜视，双眼球各方位运动均受限；双眼睑水肿明显；结膜充血（图2A）。裂隙灯显微镜检查示：双结膜充血，角膜清，前房浅，周边前房消失，双瞳孔中大不圆，对光反射迟钝，右部分后粘连，晶状体轻度混浊。眼眶核磁共振示：双眼内直肌、上直肌、下直肌肌腹增粗，下直肌为著（图3）。甲状腺功能检查正常。给予大剂量激素冲击治疗：甲泼尼龙琥珀酸钠注射液每日静脉滴注1 000 mg，共3 d，其后给予泼尼松片85 mg每日1次，共3 d，后逐量递减，2周后患者眼睑水肿明显消退，眼压控制在21 mmHg左右。2023年2月本院给予双眼周边虹膜激光打孔术，术后眼压控制在右眼16 mmHg，左眼17 mmHg，前房周边较术前加深。大剂量激素冲击治疗及虹膜激光打孔术后复查患者眼睑水肿消退，结膜无充血，眼球上转部分受限，下转外展较治疗前好转（图2B）。复查UBM检查示：术后前房加深（箭头所指），瞳孔阻滞解除（图1B）。因该患者具有典型A型性格，在甲亢确诊后近1年治疗过程中，都出现不同程度的精神焦虑状态，一直由精神科给予心理干预并联合相关抗焦虑药物持续治疗。半年后随访，眼压控制平稳，眼睑退缩、水肿及眼球活动度较治疗前好转，临床活动度评分为3分。闭角型青光眼急性发作未再出现。
作者单位：
1 北京市第六医院眼科，北京 100007；
2 中国医学科学院 北京协和医院眼科，北京100730
第一作者：钟雯，Email：cofeer503@sina.com
通信作者：徐海燕，Email：577630303@qq.com
引用本文
钟 雯, 徐海燕 . 甲状腺相关眼病合并闭角型青光眼急性发作 1 例[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2024, 26(12): 944-946.
DOI: 10.3760/cma.j.cn115909-20240424-00135.
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