论著·Original Article
引用本文：赵点, 慕璟玉, 王明妍, 等. 三种改良角膜胶原交联术治疗较薄型圆锥角膜的早期疗效比较[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2024, 26(12): 897-906.
摘要
目的
对比分析保留角膜上皮瓣、缩短紫外线照射时长及角膜基质透镜覆盖等3种改良的快速角膜胶原交联术（A-CXL）治疗较薄型圆锥角膜（KC）的安全性和有效性。
方法
回顾性病例对照研究。连续性纳入2018年3月至2023年3月在成都中医药大学附属银海眼科医院分别行保留角膜上皮瓣、缩短紫外线照射时长和角膜基质透镜覆盖等3种不同改良方式的A-CXL的较薄型KC患者（术前角膜厚度-50 μm<400 μm，即术前角膜基质厚度<400 μm）35例（45眼）并分成：保留角膜上皮瓣组18例（21眼），缩短照射时长组12例（15眼），透镜覆盖组5例（9眼），记录术前及术后12个月时的裸眼远视力、最佳矫正视力（BCVA）、角膜内皮细胞密度、角膜最薄点厚度，术前及术后1、3、6、12个月时角膜曲率变化、并发症发生情况。裸眼远视力、BCVA等比较采用协方差分析，不同时间点的角膜曲率相关指标比较采用重复测量方差分析，角膜曲率变化量数据分析采用Kruskal-Wallis H检验，分类数据分析采用χ2 检验、Fisher精确检验。
结果
在组内，3组患者BCVA均较术前明显改善（P<0.05），保留角膜上皮瓣组和缩短照射时长组患者裸眼远视力较术前明显改善，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后12个月时，3组角膜内皮细胞密度与术前差异均无统计学意义（P>0.05）。3组患者角膜最大曲率（Kmax）、前表面K1（fK1）、前表面K2（fK2）、后表面K1（bK1）在治疗前后组内不同时间点差异有统计学意义（P<0.05）；在组内，术后3组Kmax、fK1、fK2先升高后下降（P<0.05），保留角膜上皮瓣组和透镜覆盖组bK1先上升后下降，缩短照射时长组bK1呈下降趋势（P<0.05）；在组间，术后12个月时保留角膜上皮瓣组和透镜覆盖组Kmax变化量明显比缩短照射时长组减少，保留角膜上皮瓣组和透镜覆盖组fK1变化量明显比缩短照射时长组减少，保留角膜上皮瓣组fK2变化量明显比缩短照射时长组减少（均P<0.05）。3组患者均未发生严重并发症。
结论
3种A-CXL改良术式术后1年均能改善患者视力，保持甚至降低角膜前表面曲率。与缩短照射时长的A-CXL相比，保留上皮瓣和覆盖透镜的A-CXL可以更好地改善患者的角膜曲率。3种术式对角膜内皮均没有明显影响，较为安全。
关键词
角膜胶原交联术；圆锥角膜；角膜曲率；内皮细胞密度
基金项目
四川省自然科学基金项目（2022NSFSC0594）
作者单位：
1 成都中医药大学眼科学院 四川省眼与视觉健康产业技术研究院 中央与地方共建高校特色优势学科实验室，成都 610075；
2 成都中医药大学附属银海眼科医院，成都 610081
第一作者：赵点（ORCID：0000-0002-0392-2700），Email：zhaodian31@126.com
通信作者：周春阳（ORCID：0000-0001-8667-7685），Email：zhouchunyang@cdutcm.edu.cn
引用本文：
赵点, 慕璟玉, 王明妍, 等. 三种改良角膜胶原交联术治疗较薄型圆锥角膜的早期疗效比较[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2024, 26(12): 897-906.
DOI: 10.3760/cma.j.cn115909-20240707-00228.
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